張海艷

【摘 要】 目的：評價米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡胚胎清除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠（CSP）的療效。方法：選擇2018年5月至2019年5月本院收治的100例CSP患者，隨機分成兩組，各50例。對照組應用子宮動脈栓塞術(shù)+宮腔鏡胚胎清除術(shù)，研究組50例通過米非司酮+甲氨蝶呤+宮腔鏡胚胎清除術(shù)進行治療，對患者的臨床療效進行評價，并且比較臨床指標。結(jié)果：1）經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率比對照組高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;2）比較月經(jīng)恢復正常的時間、陰道流血時間、β.HCG恢復時間和住院時間，兩組有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡胚胎清除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠具有較高的應用價值。

【關(guān)鍵詞】

米非司酮;甲氨蝶呤;宮腔鏡胚胎清除術(shù);子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠期并發(fā)癥，是一種較為常見的異位妊娠類型，就是指胚胎在過去剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的裂隙上著床并發(fā)育的過程[1]。有資料顯示，CSP發(fā)病率約為4.4%，而這些年由于剖宮產(chǎn)率逐年升高，CSP發(fā)病率也隨之升高。對于CSP，隨著胚胎不斷生長發(fā)育，可能引起子宮破裂，誘發(fā)大出血，甚至危及病人的生命安全。因此，早期診治CSP，至關(guān)重要[2]。本文作者以2018年5月至2019年5月為時間段，選擇100例患者且分成兩組采取不同方案進行治療，現(xiàn)在將方法與結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年5月至2019年5月收治的100例CSP患者并且將其隨機分成對照組與研究組，每組50例。所有病例確診CSP，子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史（1～2次），本次妊娠和上次剖宮產(chǎn)相距1～7年，平均4.24年。陰道彩超顯示，子宮下段切口可見不均質(zhì)孕囊，豐富血流，孕囊到膀胱壁間的厚度約為3～5mm。MRI檢查顯示，瘢痕處子宮肌層呈連續(xù)性中斷，宮內(nèi)無孕囊。排除藥物過敏史、依從性差和嚴重肝腎宮內(nèi)不全者，排除精神障礙、認知障礙與行為障礙患者。對照組年齡為21～38歲，年齡平均為（30.92±4.28）歲;研究組年齡為20～40歲，年齡平均為（31.27±2.93）歲。組間一般資料差異不顯著（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 研究組 米非司酮、甲氨蝶呤+宮腔鏡胚胎清除術(shù)，手術(shù)前3d口服25mg/次米非司酮（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20064669），每天2次，術(shù)前3d以及術(shù)前1d，臀部肌肉注射甲氨蝶呤（浙江萬馬藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021155），50mg/m2。術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉，膀胱截石位，應用子宮膨?qū)m儀，注入5%葡萄糖溶液，膨?qū)m壓100mmHg左右，流速設(shè)定230～260mL/min，彩超掃查，明確子宮的位置以及大小、病灶等情況，并且引導探針進入宮腔，對子宮深度進行探查。擴張宮口，用宮腔鏡經(jīng)宮頸口緩慢置入波動式連續(xù)灌流宮腔電切鏡，深入至宮底，實施胚胎組織電切清除術(shù)手術(shù)。

1.2.2 對照組 子宮動脈栓塞術(shù)+宮腔鏡胚胎清除術(shù)，采取局部麻醉處理，采取Selding法，經(jīng)由右側(cè)股動脈穿刺，置入5F動脈鞘，進行動脈造影，子宮動脈中注入50mg/m2甲氨蝶呤，混合新鮮明膠海綿顆粒與造影劑，經(jīng)由導管注入。基于C臂機透視條件下，進行雙側(cè)子宮動脈栓塞，并且隔天進行宮腔鏡胚胎清除術(shù)，方法與研究組相同。

1.3 觀察指標

1）經(jīng)隨訪，評價療效：血β.HCG明顯降低，而且在1個月內(nèi)恢復到正常水平，表示顯效;血β.HCG降低，1個月內(nèi)，有所恢復，判定有效;血β.HCG變化不大，判定無效。

2）對兩組患者的臨床療效指標進行觀察比較：①月經(jīng)恢復正常的時間，②陰道流血持續(xù)時間，③β.HCG恢復時間，④住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

研究組50例患者中，24例顯效，23例有效，3例無效，總有效率94%（47/50），對照組50例患者中，14例顯效，27例有效，9例無效，總有效率為82%（41/50），與對照組比較，研究組總有效率更高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2 臨床指標比較

兩組患者臨床指標有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前，關(guān)于CSP的治療方法較多，如手術(shù)療法、藥物療法和期待療法等。很多研究發(fā)現(xiàn)，單純藥物治療的周期長，而

且很容易引起大出血等并發(fā)癥，成功率不高。期待療法子宮破裂發(fā)生的概率較高，甚至危及生命，局限性大[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)日益成熟，且在治療CSP中得到應用。宮腔鏡手術(shù)開展前，先通過雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)阻斷血液循環(huán)，因缺血，胚胎組織壞死，再通過宮腔鏡胚胎清除術(shù)治療。但是，栓塞術(shù)需要由介入科實施，栓塞術(shù)后，一般需要觀察1d，沒有異常，方可再手術(shù)，延長治療時間，增加費用，而且術(shù)后恢復慢[4]。米非司酮，抗孕酮作用強，促使絨毛組織發(fā)生變性，滋養(yǎng)細胞增殖遭到阻礙，誘導凋亡[5]。甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，抑制DNA合成，干擾細胞生長，進而凋亡[6]。

綜上所述，米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡胚胎清除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠，療效較好。

參考文獻

[1] 王婷婷.分析宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮對子宮切口妊娠患者的療效及并發(fā)癥[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（07）：59.62.

[2] 宋秋麗.米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡胚胎清除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠效果觀察[J].河南外科學雜志，2018，24（03）：126.127.

[3] 焦陽.米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡胚胎清除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠分析[J].河南外科學雜志，2018，24（04）：68.69.

[4] 黃香蓮.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（25）：102.103.

[5] 王和坤.甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（36）：54.55.

[6] 陳萍，王斌.藥物預處理聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠療效的改善作用[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（05）：48.52.