陳怡

【摘 要】 目的：分析在宮頸上皮內瘤變及宮頸癌患者中TCT及HPV的表現(xiàn)情況，減少疾病的漏診。方法：回顧性分析2018年1月至2018年12月蘇州大學附屬常熟醫(yī)院婦科治療的238例疑似宮頸病變患者，其中陰性12例，宮頸上皮內瘤變LSIL98例，HSIL104例，宮頸癌24例。采用TCT及HPV檢測方法，分析所有研究對象TCT及HPV檢測結果及準確度。結果：采用TCT結合HPV檢測方法在準確性和特異性、靈敏度方面均顯著優(yōu)于單一檢測方式（P<0.05）。結論：宮頸上皮內瘤變及宮頸癌聯(lián)合篩查可降低漏診率。

【關鍵詞】 宮頸癌;TCT;HPV;聯(lián)合篩查;宮頸上皮內瘤變

宮頸癌目前位居女性惡性腫瘤第二位，嚴重威脅女性健康。目前ASCCP指南制定了宮頸癌篩查的指南，但在臨床工作中需結合本國國情，照搬指南存在漏診風險?；鶎俞t(yī)院中檢測方法局限，在有限的條件下盡可能減少漏診。液基薄層細胞檢驗技術（Thin.Cytologic Test，TCT）臨床應用居多，被報道對宮頸癌的檢出率高達100%，但宮頸上皮內瘤變無明顯臨床癥狀，檢出率較低[1.2]。本次研究以TCT結合高危型人乳頭狀瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）檢測方法對疑似宮頸上皮內瘤變患者進行篩查，探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析蘇州大學附屬常熟醫(yī)院在2018年1月至2018年12月婦科病區(qū)收治的238例宮頸上皮內流瘤變及宮頸癌患者的臨床資料。其中陰性12例，宮頸上皮內瘤變202例，宮頸癌24例。年齡為20～60歲，平均年齡（36.44±8.35）歲。

1.2 臨床納入與排除標準[3]

所有患者均有性生活史，無HPV疫苗接種史，已經(jīng)接受初次篩查診治，病歷資料齊全，患者知情同意并簽署聲明書，醫(yī)院倫理委員會已經(jīng)審核批準本次研究。

1.3 方法

所有患者統(tǒng)一進行組織病理學、高危型HPV、TCT三項檢測。

TCT：采用宮頸刷對宮頸管、宮頸口等部位的脫落細胞進行采集，置于TCT已清洗消毒的取樣瓶內，浸泡宮頸刷30s。樣品存經(jīng)制片、染色后用TBS系統(tǒng)進行診斷。診斷結果劃分為：宮頸鱗狀細胞癌（SCC）、非典型腺細胞（AGUS）、高度鱗狀上皮細胞內病變（HSIL）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、非典型鱗狀上皮細胞.不除外高度鱗狀上皮內病變（ASC.H）、非典型鱗狀上皮細胞.不能明確含義（ASC.US）。

高危型HPV：參照說明書，用廣東凱普生物的HPV DNA檢測試劑盒，以PCR+膜雜交法完成病毒分型檢驗，檢測結果陽性標準為HPV.DNA≥1.0ng/L，分型結果由專業(yè)醫(yī)師判定。

組織病理學：對所有患者進行陰道鏡下檢測，細胞學檢測陽性患者進行宮頸活檢，活檢病理結果異常行宮頸LEEP術明確診斷。

1.4 療效評價

以病理學檢測結果為標準，對比高危型HPV和TCT單獨檢測或聯(lián)合檢測的準確度。單項檢測的TCT、HPV及病理組織方法，正常為陰性，其他情況均為陽性;TCT與HPV聯(lián)合檢測，存在一項陽性即為陽性。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理本次數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗;以%表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同檢測結果對比

238例患者經(jīng)病理組織檢測陽性226例，陰性12例。TCT檢測的陽性率為84.45%（201/238），HPV檢驗為89.49%（213/238），二者聯(lián)合為94.54%（225/238）。見表1。

2.2 不同檢測方法特異性及敏感性分析

TCT檢測法的敏感度為85.40%（193/226），特異度為33.33%（4/12）;HPV檢驗法的敏感度為92.04%（208/226），特異度為58.33%（7/12）;二者聯(lián)合的敏感度為98.67%（223/226），特異度為83.33%（10/12）。見表2。

3 討論

宮頸浸潤癌癥有關的癌前病變統(tǒng)稱為宮頸上皮內瘤變，無明顯的臨床表現(xiàn)。通常宮頸癌的發(fā)生是一個連續(xù)動態(tài)過程，發(fā)病早期都是良性狀態(tài)，對患者日常生活無明顯影響，隨時間累積，就會由宮頸上皮內瘤變發(fā)展成惡性腫瘤，所以應通過定期篩查做到早發(fā)現(xiàn)早治療[4]?，F(xiàn)今，中國正在普及宮頸癌的篩查預防，降低宮頸癌的發(fā)病率。

目前，臨床常用高危型HPV、TCT這兩種檢測手段，但在篩查過程中參考數(shù)據(jù)很多，不同指標的檢測可能受諸多因素的干擾，所以在臨床應用中表現(xiàn)出一定的局限性。液基薄層細胞學檢查系統(tǒng)分類診斷宮頸細胞健康狀態(tài)，在宮頸癌的篩查中表現(xiàn)出重要價值，但是經(jīng)常出現(xiàn)假陰性結果[5.6]。此外，臨床對液基細胞學檢測試劑的廣泛應用無統(tǒng)一的監(jiān)管措施，更甚者有病理醫(yī)師不注重細胞學檢測，缺少經(jīng)驗及培訓，中國人口基數(shù)大，檢查人員數(shù)量多，大量的細胞制片過程可能出現(xiàn)缺漏，細胞制片閱看時間過短，未能有效地發(fā)現(xiàn)病變，這些問題都可能導致TNT的漏診。

宮頸病變的重要誘因就是HPV感染，HPV是一種雙鏈DNA病毒，可使宮頸癌的發(fā)病率放大250倍，極大增加了宮頸癌的死亡率，所以HPV感染是宮頸癌變的特異性指征。如今，高危型HPV基因有至少15個，與宮頸癌聯(lián)系最密切兩個基因依次是16、18兩個亞型。及早篩查HPV感染與否，對診斷宮頸癌有重要意義。放大觀察宮頸病變區(qū)的陰道鏡檢查能幫助醫(yī)師定點活檢，進行病理學檢驗，能夠在細胞學和HPV檢查的基礎上進一步判斷病情，可以更好地增強檢出率及準確診斷率。

本研究運用高危型HPV、TCT聯(lián)合對患者進行篩查，發(fā)現(xiàn)兩種檢測方式相結合在靈敏度、特異性、準確性方面優(yōu)于單一檢測方式（P<0.05）。目前基層醫(yī)院中檢測方法局限，應設法在有限的條件下盡可能減少漏診，兩項方法聯(lián)合使用，對診斷宮頸癌有重要意義。

參考文獻

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[3] 李雪青.HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡在篩查早期宮頸癌及宮頸上皮內瘤變的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（06）：91.

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[6] 麥碧，胡桂英，劉婷艷，等.陰道上皮內瘤變與TCT、高危型HPV感染及宮頸病變的關系研究[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（03）：41.44.