張艷 夏夢(mèng)蘭

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的臨床效果。方法：76例子宮肌瘤患者根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，研究組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，但切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后第3d兩組患者各炎性因子水平較術(shù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)創(chuàng)傷性小，炎性反應(yīng)輕微，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，在子宮肌瘤患者的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡;子宮肌瘤切除術(shù);炎性因子;并發(fā)癥

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，臨床上常表現(xiàn)為陰道出血、腹部疼痛等，盡管是女性生殖系統(tǒng)的一種良性病變，但隨著肌瘤的不斷增大，則會(huì)壓迫周?chē)M織器官，引發(fā)排尿、排便不暢，白帶增多、不孕、流產(chǎn)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康及家庭和諧[1]。子宮肌瘤切除術(shù)是子宮肌瘤治療的首選方式，但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大，出血量多，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，均不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。近年來(lái)隨著腹腔鏡及微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)因其具有創(chuàng)傷性小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹的不足。本研究旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年9月至2019年9月收治的76例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲檢查確診，符合子宮肌瘤剔除術(shù)相關(guān)指征。根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將受試者分為對(duì)照組和研究組兩組，對(duì)照組38例患者年齡為23～50歲，平均年齡為（40.29±2.75）歲;病程為6～43個(gè)月，平均病程為（24.26±2.33）個(gè)月;瘤體直徑為2.8～9.5cm，平均瘤體直徑為（6.31±1.44）cm;研究組38例患者年齡為24～50歲，平均年齡為（40.21±2.71）歲;病程為6～41個(gè)月，平均病程為（23.87±2.59）個(gè)月;瘤體直徑為2.7～9.6cm，平均瘤體直徑為（6.22±1.41）cm。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均于月經(jīng)干凈后3～5d接受手術(shù)治療，術(shù)前完成相關(guān)檢查，對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，患者取仰臥位，麻醉滿意后于下腹正中位置做長(zhǎng)約8cm的橫切口，逐層分離皮下組織后進(jìn)入腹腔，詳細(xì)探查子宮、盆腔及附件情況，明確肌瘤位置及大小后對(duì)其鈍性剝離并切除，電凝止血后縫合瘤腔。

研究組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，囑患者取膀胱截石位，麻醉滿意后于臍輪上方取1cm左右橫切口，常規(guī)建立CO2氣腹，腹壓控制在13mmHg左右，同時(shí)在下腹左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做兩個(gè)孔，置入腹腔鏡仔細(xì)探查盆腹腔情況，確認(rèn)肌瘤的位置、大小、數(shù)量后于肌瘤最突出的部位切開(kāi)子宮肌層，鈍性分離瘤體與包膜，采用抓鉗及電凝刀將肌瘤牽拉切除，若發(fā)生出血?jiǎng)t及時(shí)給予電凝止血，采用可吸收線縫合創(chuàng)口。對(duì)于肌瘤較大者先進(jìn)行粉碎后再取出。所有患者術(shù)后均給予抗感染、補(bǔ)液等支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，并于術(shù)前及術(shù)后第3d取所有受試者空腹條件下外周靜脈血3mL，離心分離出血清后，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)白細(xì)胞介素.6（IL.6）、C.反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子.α（TNF.α）等炎性因子水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及住院時(shí)間

研究組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，但切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各炎性因子水平變化

術(shù)后第3d兩組患者各炎性因子水平較術(shù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。〖FL）〗

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前病機(jī)尚未完全明確，但大多學(xué)者認(rèn)為其病因與雌激素分泌增多有關(guān)，患者以不同程度的子宮內(nèi)膜增生為主要病理特征，尤其進(jìn)入妊娠期，雌激素水平快速升高則會(huì)加速肌瘤的增長(zhǎng)，而絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降明顯，盡管肌瘤不再生長(zhǎng)，但也不會(huì)萎縮、壞死，若未進(jìn)行及時(shí)治療則可能引發(fā)不孕，甚至增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)野開(kāi)闊，可發(fā)現(xiàn)藏于深部、體積較小的肌瘤，切除率高，但手術(shù)切口大，組織破壞嚴(yán)重，加之腹腔的長(zhǎng)時(shí)間暴露常會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。而腹腔鏡手術(shù)腹部組織損傷小，在氣腹下對(duì)腹腔臟器干擾小，術(shù)后不易發(fā)生組織粘連，且無(wú)需腹腔暴露，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)速度[4]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，但切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后第3d兩組患者各炎性因子水平較術(shù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)創(chuàng)傷性小，炎性反應(yīng)輕微，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，在子宮肌瘤患者的治療中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄒燕燕，徐英霞.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（33）：4814.4815.

[3] 班迎芝.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（29）：40.41.

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