王彥 徐鵬 李桂芹 馬芙榮

【摘 要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后6h早期下床活動的可行性及對產(chǎn)后康復(fù)的影響。方法：選取2018年12月至2019年4月本院兩個產(chǎn)科病區(qū)收治的110例單胎足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為此次研究對象，分為觀察組55例和對照組55例，觀察組實施術(shù)后12h、10h、8h、6h四個階段下床活動護理干預(yù)，對照組實施常規(guī)護理。記錄兩組產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間、拔除尿管時間、泌乳始動時間、術(shù)后第3d疼痛強度及產(chǎn)后出血、深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間、拔除尿管時間、泌乳始動時間、術(shù)后第3d疼痛強度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對于術(shù)后恢復(fù)效果的滿意程度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;產(chǎn)后出血、深靜脈血栓發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后6h早期下床活動能促進產(chǎn)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn)術(shù);早期下床活動;產(chǎn)后康復(fù)

剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)手術(shù)，產(chǎn)婦普遍存在術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生風險高等問題[1]。早期下床活動被認為是產(chǎn)后恢復(fù)的重要指標之一，讓產(chǎn)婦盡早下床活動有利于促進產(chǎn)后恢復(fù)[2]。本院護理人員在快速康復(fù)外科理念及循證護理的支持下，協(xié)助2018年12月至2019年4月本院兩個產(chǎn)科病區(qū)收治的110例單胎足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6h早期下床活動，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年4月在本院產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦。納入標準：1）足月、單胎，無妊娠合并癥和并發(fā)癥;2）麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵。

1.2 方法

1.2.1 一階段 剖宮產(chǎn)術(shù)后12h下床活動。采取“知信行”健康教育模式：1）改變認知：講解早期下床活動的意義、方法、注意事項等。2）建立信心：術(shù)前床邊一對一示范后，讓產(chǎn)婦復(fù)述學習的內(nèi)容或進行演示。3）臨床實踐與鞏固：術(shù)后第一次下床活動護士評估生命體征平穩(wěn)、疼痛評分3分以下，床旁指導其下床活動。對產(chǎn)婦未掌握的部分，運用teach.back的方法再講解、不規(guī)范動作再指導，直至其完全掌握。4）防跌倒：下床活動時，觀察并主動問詢患者的感受，合理安排下床活動時間以及活動量。如果出現(xiàn)不適癥狀，則停止下床活動。待產(chǎn)婦不適癥狀緩解恢復(fù)后，再次評估床旁指導。5）質(zhì)量控制：每班評估交接產(chǎn)婦活動情況，及時督促并進行床旁指導。護士長每天查房督導。

1.2.2 二階段 剖宮產(chǎn)術(shù)后10h下床活動。1）術(shù)前禁食時間由12～16h縮短為4h。術(shù)后進食時間由12h縮短為6h流質(zhì)飲食。2）術(shù)前4h和術(shù)后6h口服能量營養(yǎng)補充液。3）術(shù)后2h隨意體位。4）術(shù)后2h咀嚼無糖口香糖。

1.2.3 三階段 剖宮產(chǎn)術(shù)后8h下床活動。1）各種原因比原定手術(shù)計劃時間延遲2h以上者，靜滴果糖注射液。2）術(shù)后2h，無惡心嘔吐癥狀，少量飲溫開水，4h后改適量流質(zhì)飲食。3）術(shù)后12h拔尿管。4）疼痛意識轉(zhuǎn)變：目標術(shù)后舒適無痛，產(chǎn)婦不再忍耐疼痛。術(shù)后連續(xù)無痛處理，依仗麻醉師疼痛管理的引領(lǐng)，充分發(fā)揮護士作用的術(shù)后疼痛管理模式。首先，護士通過宣教讓產(chǎn)婦建立術(shù)后舒適醫(yī)療的觀念，靈活運用疼痛評分工具指導產(chǎn)婦進行疼痛評估，根據(jù)疼痛評分產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛。同時護士按級別護理巡視和床邊交接班時，常規(guī)進行疼痛評估并評價產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛的掌握和使用情況，對個別產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛藥物的錯誤認識及時糾正，使按需鎮(zhèn)痛及時有效。如疼痛評分≥3分，及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，在鎮(zhèn)痛給藥30min后再次行疼痛評分。

1.2.4 四階段 剖宮產(chǎn)術(shù)后6h下床活動。1）術(shù)后即刻隨意體位。2）術(shù)后早期給予非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛。3）術(shù)后2～4～6h評估肌力恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標

以聽診腸鳴音恢復(fù)為準統(tǒng)計胃腸功能恢復(fù)時間;同時統(tǒng)計肛門排氣時間、拔除尿管時間、泌乳始動時間、疼痛程度（VAS評分）及產(chǎn)后出血、深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量和計數(shù)資料分別應(yīng)用（±s）和%表示，分別采用t、χ2進行檢驗。P<0.05代表對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組產(chǎn)婦胃腸恢復(fù)時間、肛門排氣時間、拔尿管時間、泌乳始動時間均早于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦對于術(shù)后恢復(fù)效果的滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦對于術(shù)后恢復(fù)效果的滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、深靜脈血栓發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)科為醫(yī)院醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室之一，產(chǎn)婦又屬于特殊〖FL）〗

人群，臨床實施過程中，產(chǎn)婦跌倒意外事件的發(fā)生是產(chǎn)科最擔心和重點防范的。多項護理舉措一一規(guī)范落實，使得本科室在取得有效成果的同時，無一例跌倒意外事件的發(fā)生。

早期活動可以促進胃腸功能的恢復(fù)，而術(shù)后體力不足則限制了部分產(chǎn)婦的活動，那么術(shù)后的禁食時間就必須打破傳統(tǒng)術(shù)后肛門排氣后進食流質(zhì)飲食的標準。而且術(shù)后2h少量進溫開水，4h進適量流質(zhì)飲食，減輕了產(chǎn)婦的口渴感和饑餓感，顯著縮短腸鳴音恢復(fù)的時間。

醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率最高的是泌尿系感染，而控制泌尿系感染有效措施之一就是盡量減少留置導尿管的時間。留置導尿管時間越短，產(chǎn)婦膀胱功能恢復(fù)越快，泌尿系統(tǒng)感染和尿潴留的發(fā)生率也越低。能否使拔尿管時間再提前，即下床活動后即可嘗試拔除尿管，也是未來探討的一個方面。

次日出院符合英國國家健康和保健研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）指導[3]，即剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)良好，無發(fā)熱和其他并發(fā)癥的患者應(yīng)該早期出院（術(shù)后24h），不會增加母嬰再入院率。一項對58例選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)后第1d和第2d患者的調(diào)查顯示，46%的人更愿意至少提前1d回家[4]。因“剖宮產(chǎn)史”行剖宮產(chǎn)的患者較其他指征行剖宮產(chǎn)的患者更愿意提前出院[5]。

未來的研究面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，但意義重大。如何進一步優(yōu)化和完善選擇性剖宮產(chǎn)快速康復(fù)，從而實現(xiàn)擇期剖宮產(chǎn)日間手術(shù)，還需要產(chǎn)科全體醫(yī)護人員共同努力。

參考文獻

[1] 孫偉婭，萬彩霞，聶新平.對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行綜合護理干預(yù)的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（15）：132.133.

[2] 曾見喜，王桂英，駱淑華.早期離床活動對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，09（09）：239.240.

[3] National Institute for Health and Care Excellence.Caesarean Section.NICE Clinical Guideline 132[EB/OL].London：NICE，2012，https：//www.nice.org.uk/guidance/cg132.

[4] Aluri S，Wrench I J.Enhanced recovery from obstetric surgery：a U.k.survey of practice[J].Int J Obstet Anesth，2014，35（02）：157.160.

[5] Wrench I J，Allison A，Galimberti A，et al.Introduction of enhanced recovery for elective caesarean section enabling next day discharge：a tertiary centre experience[J].Obstet Anesth Digest，2015，24（02）：124.130.