張友鳳 王娟 楊天容 徐林巧 龔慧 廖軒

【摘 要】 目的：探究膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法：研究對(duì)象選取自2017年1月至2018年12月收治的78例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分組，對(duì)照組39例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組39例應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括健康宣教、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lequesen評(píng)分），并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組Lequesen評(píng)分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組Lequesen評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生感染2例，水腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;康復(fù)護(hù)理;膝關(guān)節(jié)功能;并發(fā)癥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的骨關(guān)節(jié)疾病，尤其多見于中老年患者，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要采用藥物治療，但單純的藥物干預(yù)僅能控制疼痛，緩解癥狀，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果有限，需要配合關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練來提高療效[1]。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式中，缺乏系統(tǒng)的干預(yù)方法，訓(xùn)練效果有限且易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2.3]。康復(fù)護(hù)理則是圍繞患者的康復(fù)訓(xùn)練制定一系列的干預(yù)計(jì)劃，相較于常規(guī)護(hù)理方案更具優(yōu)勢。本文作者就膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行了研究評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取自2017年1月至2018年12月收治的78例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分組，對(duì)照組39例，包括男性21例，女性18例，年齡42～72歲，平均（55.4±7.9）歲，病程2～12年，平均（6.2±2.0）年;觀察組39例，包括男性20例，女性19例，年齡43～72歲，平均（55.9±7.5）歲，病程2～12年，平均（6.1±1.9）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究通過倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，遵醫(yī)囑用藥，做好患者的病情觀察及健康宣教工作，定期評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能并記錄;觀察組則應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，具體措施包括：

1.2.1 健康宣教 在患者確診后即向患者說明康復(fù)訓(xùn)練的意義及重要性，將康復(fù)訓(xùn)練作為一項(xiàng)重要的治療方案來看待。對(duì)于病情較重的患者，要進(jìn)行關(guān)節(jié)磨損預(yù)防，指導(dǎo)患者使用手杖、外側(cè)楔型鞋等來降低關(guān)節(jié)負(fù)荷。對(duì)于關(guān)節(jié)松動(dòng)的患者，要進(jìn)行保護(hù)性干預(yù)，指導(dǎo)患者保持良好體位，避免關(guān)節(jié)畸形。

1.2.2 心理干預(yù) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，疼痛會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，多數(shù)患者都存在不同程度的不良情緒。要充分考慮到不良情緒對(duì)患者的影響，做好心理干預(yù)工作。幫助患者樹立治療信心，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的作用，及患者配合度對(duì)康復(fù)效果的影響，最大程度取得患者的配合。定期對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，及時(shí)反饋康復(fù)訓(xùn)練成果，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 包括坐位訓(xùn)練、仰臥位訓(xùn)練、站立位訓(xùn)練三部分內(nèi)容。坐位訓(xùn)練：患者保持坐姿，雙腿自然下垂，指導(dǎo)患者雙小腿進(jìn)行交替性的擺動(dòng)、伸直、勾起等動(dòng)作;仰臥位訓(xùn)練：患者保持仰臥位，雙下肢緩慢抬高，交替進(jìn)行屈曲、伸直運(yùn)動(dòng)，或單側(cè)下肢屈曲后，緩慢提起另一側(cè)下肢，直至極限，保持3～5s，緩慢放回床面，交替進(jìn)行;站立位訓(xùn)練：患者雙下肢分開站立，處于正直位，之后坐下，站起，反復(fù)進(jìn)行，雙手叉腰，軀干挺直，向前邁步，再向后退，注意過程中身體重心的變化和調(diào)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)適應(yīng)承重變化。

1.2.4 訓(xùn)練干預(yù) 護(hù)士在康復(fù)訓(xùn)練過程中既要做到指導(dǎo)者的工作，還要做到監(jiān)護(hù)者的工作。根據(jù)患者的情況設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)從低到高，避免造成膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過大。在訓(xùn)練過程中要密切關(guān)注患者的表現(xiàn)和感受，尤其重視膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等表現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛程度較高的患者，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行仰臥位和坐位訓(xùn)練，充分考慮患者的適應(yīng)能力，避免過度疲勞導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lequesen評(píng)分），該評(píng)分越低，說明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組Lequesen評(píng)分無差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組Lequesen評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%。對(duì)照組發(fā)生感染2例，水腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性疾病，患者一般病程較長，多見于中老年患者。此類疾病目前尚缺乏特效治療方案，常規(guī)治療主要是針對(duì)癥狀進(jìn)行干預(yù)，整體療效并不理想。隨著康復(fù)訓(xùn)練的推廣，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療已經(jīng)將康復(fù)訓(xùn)練作為一項(xiàng)主要內(nèi)容，通過康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，維持膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌肉耐力[4]。但康復(fù)訓(xùn)練也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如果未做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作，可能會(huì)影響療效，甚至?xí)l(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

康復(fù)護(hù)理秉承康復(fù)醫(yī)學(xué)理念，在多種慢性病、骨關(guān)節(jié)疾病的治療干預(yù)上，都有著較好的應(yīng)用成效[5]。在本次研究中，康復(fù)護(hù)理的健康宣教內(nèi)容進(jìn)行了拓展，充分考慮了康復(fù)訓(xùn)練的需求，對(duì)患者進(jìn)行了針對(duì)性的指導(dǎo)，為康復(fù)訓(xùn)練的開展打下了基礎(chǔ)。在心理干預(yù)方面，也考慮到康復(fù)訓(xùn)練的配合度問題，針對(duì)性的心理干預(yù)能夠幫助患者樹立治療信心。除了常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)外，護(hù)士還重視患者訓(xùn)練強(qiáng)度適應(yīng)性的評(píng)估，根據(jù)患者的適應(yīng)能力及時(shí)調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度，既確保了訓(xùn)練效果，同時(shí)也避免了并發(fā)癥的發(fā)生。從數(shù)據(jù)對(duì)比來看，干預(yù)后觀察組Lequesen評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組無一例并發(fā)癥發(fā)生，這說明早期的康復(fù)護(hù)理工作效果顯著，是配合康復(fù)訓(xùn)練的必要條件。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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