李海棠 蔣利華 徐春雷 鄧勇芳（通訊作者）

（上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201602）

骨關(guān)節(jié)炎在臨床中并不少見，主要是由于軟骨出現(xiàn)變性壞死等形成的以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者中不乏骨關(guān)節(jié)炎患者，疼痛成為困擾全科醫(yī)師的常見癥狀。本文對(duì)就診的骨關(guān)節(jié)炎疼痛患者給予雙氯芬酸鈉二乙胺凝膠治療并觀察療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科門診就診的骨關(guān)節(jié)炎疼痛患者96 例為對(duì)象，其中男42 例，女54 例，年齡58 歲～79 歲。將患者隨機(jī)分成兩組。A 組50 例，男18 例，女32 例；B 組46 例，男22 例，女24 例。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001 版）》進(jìn)行判定。以下7 項(xiàng)中符合3 項(xiàng)即可診斷。①年齡≥50 歲；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有骨擦音；③晨僵＜30 分鐘；④X 片顯示骨贅生成；⑤骨壓痛；⑥關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性肥大；⑦滑膜無升溫[1]。

1.3 治療方法

A組50例采用雙氯芬酸鈉二乙胺凝膠外用治療，每日三次[2]；B 組46 例采用雙氯芬酸鈉緩釋片0.1g 口服，每日一次。療程均為1 月。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)治療前后臨床疼痛癥狀好轉(zhuǎn)對(duì)治療前、后進(jìn)行積分評(píng)估：無疼痛得0 分，偶有疼痛得1 分，疼痛好轉(zhuǎn)但不影響日常生活得2 分，疼痛好轉(zhuǎn)但嚴(yán)重影響日常生活得3 分。計(jì)算疼痛癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分—治療后積分）/治療前積分×100%。同時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判斷

治愈：疼痛癥狀積分下降指數(shù)＞90%，顯效：疼痛癥狀積分下降指數(shù)60%—90%，好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀積分下降指數(shù)30%～59%，無效：疼痛癥狀積分下降指數(shù)＜30%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果比較

兩組患者治療結(jié)束3 月后臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表。

表 兩組患者臨床效果比較（例）

2.2 不良反應(yīng)

A 組在治療中3 例出現(xiàn)皮疹，停藥后2 天均開始好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)輕微、短暫且預(yù)后好。B 組4 例出現(xiàn)嘔心、反酸,1例出現(xiàn)黑便，停藥物治療后好轉(zhuǎn)。

3.討論

骨關(guān)節(jié)炎屬于機(jī)體退行性病變[3]，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、骨質(zhì)增生等。發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制尚不明確，在現(xiàn)有的臨床研究中認(rèn)為，其發(fā)生的原因可能與關(guān)節(jié)各組織機(jī)械性磨損以及與某些因素產(chǎn)生致痛物質(zhì)、刺激神經(jīng)末梢等相關(guān)。雙氯芬酸鈉二乙胺凝膠可有效改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液循環(huán)從而達(dá)到促進(jìn)滲出物吸收、降低韌帶張力、鎮(zhèn)痛、消炎等作用[6]。結(jié)果表明雙氯芬酸鈉二乙胺凝膠臨床效果顯著優(yōu)于雙氯芬酸鈉緩釋片。說明雙氯芬酸鈉二乙胺凝膠穿透力更強(qiáng)，可有效改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供給從而達(dá)到盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的目的。

綜上所述雙氯芬酸鈉二乙胺凝膠對(duì)骨關(guān)節(jié)炎疼痛的臨床效果確切，治愈率高，不良反應(yīng)輕微、短暫，且使用方便安全，價(jià)格低廉，值得臨床應(yīng)用。