盧耀能

（江門市第三人民醫(yī)院精神六科 廣東 江門 529000）

吞咽障礙是一種比較常見的癥狀，指的是食道功能、食道括約肌、咽喉、軟盒、雙唇、下頜、舌等組織器官受損，進(jìn)而引起進(jìn)食障礙。在攝取固體或液體時，經(jīng)常會發(fā)生哽噎或嗆咳的情況，還可能引起吸入性肺炎等并發(fā)癥，不利于患者健康[1]。尤其是對于老年患者，由于通常合并多種基礎(chǔ)疾病，因而情況更為嚴(yán)重。因此，應(yīng)采取有效的治療措施，糾正老年患者吞咽障礙，改善免疫功能，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[2]。基于此本文選取2017 年1 月—2018 年1 月醫(yī)院收治的吞咽障礙老年病人100 例，研究了自制勻漿膳對吞咽障礙老年人免疫功能的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2018 年1 月醫(yī)院收治的吞咽障礙老年病人100 例，其中男性患者52 例，女性患者48 例，年齡62 ～82 歲，平均（70.5±2.4）歲，病程2 ～6 個月，平均（4.1±1.5）個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60 歲以上，洼田飲水試驗評分在3 分以上，對本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯胃部出血傾向的患者，合并胃部、食管、咽喉、呼吸道疾病或炎癥疾病的患者，合并喉部或口腔占位性病變的患者。

1.2 方法

對吞咽障礙患者首診時，對其病情情況全面準(zhǔn)確的評估，包括體格檢查、病史詢問等[3]。主要了解既往引起吞咽障礙的相關(guān)疾病，如手術(shù)、頭頸部外傷、帕金森氏癥、阿爾茲海默病、腦卒中等。與患者和家屬加強(qiáng)溝通教育，詳細(xì)說明勻漿膳的制作、喂養(yǎng)方法。根據(jù)患者病情，結(jié)合以往的飲食習(xí)慣，制定個體化勻漿膳治療方案。所有患者入院后，由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行吞咽功能評估，入院后1 ～3d 開始使用鼻飼勻漿膳飲食[4]。入院時檢查免疫功能、肝腎功能、血糖水平等，并定期進(jìn)行免疫功能檢測[5]。自制勻漿膳的材料可選擇大米、蛋類、瘦肉、肌肉、魚肉、蔬菜、豆類、食用植物油、適量的糖、鹽等調(diào)料。按照一定數(shù)量將所選食物制熟，用電動攪拌機(jī)磨碎，攪拌為無顆粒勻漿。消毒后配置每份300-400ml，即做即食，鼻飼每日3 ～4 次[6]。

1.3 評價指標(biāo)

采取自身對照的方法，比較使用自制勻漿膳前后，患者的吞咽功能及免疫功能情況。吞咽功能采用洼田飲水試驗，使用20ml 溫開水讓患者飲下，評價標(biāo)準(zhǔn)為：1 分，一次性咽下，無停頓嗆咳；2 分，分2 次咽下，無停頓嗆咳；3 分，1 次咽下，但有嗆咳；4 分，2 次或以上咽下，有停頓嗆咳；5 分，多次嗆咳，難以完全咽下[7]。免疫功能選取IgA、IgG、IgM、中性粒細(xì)胞趨化指數(shù)。分別用免疫比濁法、瓊脂糖膠板法檢測[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后吞咽功能的對比

干預(yù)后，患者洼田飲水試驗評分（2.73±0.18）分，低于干預(yù)前的（4.22±0.34）分，有顯著差異（P ＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后吞咽功能的對比（±s，分）

表1 干預(yù)前后吞咽功能的對比（±s，分）

注：相比于干預(yù)前，*P ＜0.05。

組別 n 洼田飲水試驗干預(yù)后 100 2.73±0.18*干預(yù)前 100 4.22±0.34 t 6.218 P＜0.05

2.2 干預(yù)前后免疫功能的對比

干預(yù)后，患者IgA（1.83±0.35）g/L、IgG（6.51±2.23）g/L、IgM（0.57±0.18）g/L、中性粒細(xì)胞趨化指數(shù)（2.33±0.16），均低于干預(yù)前，有顯著差異（P ＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后免疫功能的對比（±s）

表2 干預(yù)前后免疫功能的對比（±s）

組別 n IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L） 中性粒細(xì)胞趨化指數(shù)干預(yù)后 100 1.83±0.35 6.51±2.23 0.57±0.18 2.33±0.16干預(yù)前 100 2.35±0.42 7.26±2.38 0.84±0.23 2.96±0.45 t 4.482 4.314 5.621 4.024 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.04 ＜0.05

3.討論

吞咽障礙將導(dǎo)致患者進(jìn)食受阻，無法經(jīng)口攝入和獲取充足的營養(yǎng)，因而容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況[9]。而營養(yǎng)不良容易引起繼發(fā)性免疫缺陷，導(dǎo)致患者感染敏感性增加。因而對于吞咽障礙患者來說，經(jīng)常同時發(fā)生營養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥。所以，應(yīng)當(dāng)注重為患者采取及時有效的營養(yǎng)支持，改善吞咽功能和免疫功能，以促進(jìn)患者康復(fù)。勻漿膳是一種新鮮、天然、易消化吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，采用鼻飼的方法進(jìn)食，能取得良好的營養(yǎng)支持效果，比傳統(tǒng)一般的流質(zhì)食物更為理想[10]。自制勻漿膳所選食物天然新鮮，與常人膳食結(jié)構(gòu)類似，營養(yǎng)均衡，滲透壓正常，因而應(yīng)用效果很理想。

綜上所述，對吞咽障礙老年病人的治療，采用自制勻漿膳的方法，能夠顯著改善患者的吞咽功能和免疫功能。