老年人群心肺運動試驗的危險性及處理對策探討

李金鵒，管士明，仇燕，萬鵬程，汪宇珺，董楨垠，陸文濤

（江蘇華東療養(yǎng)院 老年病科，江蘇 無錫 214000）

0 引言

心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise testing ，CPET）是將靜態(tài)肺功能、運動時心電圖和心肺儲備能力結合在一起，對心肺功能及運動耐力進行綜合評價的一種無創(chuàng)檢查方法。總體上CPET 是安全的，但也有一定危險性，運動中有發(fā)生心律失常、胸痛、高血壓、呼吸困難甚至摔傷和關節(jié)損傷等意外可能，尤其對老年人群，據(jù)報道運動導致被檢查者死亡率為2/10 萬-5/10 萬[1]，目前國內(nèi)針對心肺運動試驗危險性的研究比較少[2]。我們對每位行CPET 的檢查者均采取了一系列的安全措施，所有檢查者均順利完成檢查，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象。選擇2017 年01 月至2017 年12 月行CPET檢測的體檢者共202 例，其中老年組[≥65 歲，世界衛(wèi)生組織WHO 老年人標準]106 例，年齡65-89 歲，平均（78±5）歲，其中冠心病介入術后6 例，房顫者8 例，高血壓者84 例，肺癌術后者8 例；健康體檢組96 例，年齡45-64 歲，平均（54±6）歲，兩組被檢查者在性別、文化程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 儀器及氣源采用意大利科時邁COS－MOND 心肺功能儀檢測心肺功能，氣源由無錫東方醫(yī)用氣體有限公司供應的混合氣體成分。

1.2.2 檢查方法 醫(yī)師先給被檢查者介紹儀器設備和蹬車轉速（60 rmin）以及Brog 評分表，明確運動中明顯不適時的非語言溝通方法。簽署書面知情同意書。調(diào)節(jié)自行車座椅高度至最適位置，根據(jù)被檢查者疾病、心肺功能的狀況，結合性別、年齡選擇合適的運動方案（預設功率自行車功率遞增速率10-30 Wmin，使被檢查者在6-10 分鐘內(nèi)達到癥狀限制性最大極限CPET，獲得最大運動功率CPET[3-4]）。所有被檢查者完成靜態(tài)肺功能檢查休息30 分鐘后，佩戴好監(jiān)測設備坐到功率自行車上按照預設運動方案進行運動，在運動開始至癥狀限制性最大極限運動以及恢復期≥3 min，連續(xù)動態(tài)測定12 導聯(lián)心電圖、無創(chuàng)血壓、氧飽和度、各項肺通氣和氣體交換等指標。達到癥狀限制性最大極限或出現(xiàn)雙腿無力口干、胸悶、心悸、胸痛、心律失常等的時候終止檢查，繼續(xù)記錄恢復期3-10 分鐘。如果出現(xiàn)胸痛、胸悶立即停止檢查并給予硝酸甘油舌下含化并給予相應的急救處理。

1.2.3 安全保證策略：①嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：器械及設備按規(guī)定消毒，醫(yī)生注意加強手衛(wèi)生，檢查室定時通風及紫外線消毒，防止交叉感染；②針對可能發(fā)生的風險事先制定應急預案，遇危不慌；③配備相應急救物品及相關監(jiān)護設備，防患未然；④測試前做好與檢查者的溝通，使被檢查者對心肺運動試驗的目的、意義充分明了，并對運動中的正常反應以及潛在風險心中有數(shù)；⑤測試前詳細了解被檢查者的既往病史（包括被檢查者的心血管疾病史和其他臟器疾病史以及是否有限制運動的因素），判斷是否存在運動絕對禁忌癥及相對禁忌癥，決定是否可以進行測試；⑥運動時密切監(jiān)測被檢查者的心率、血壓和心電圖變化以及被檢查者的自我感受、面部表情和步態(tài)，嚴格把握運動終止指標。發(fā)現(xiàn)異常應立即停止運動負荷運動；⑦做好熱身及放松活動：檢查前讓被檢查者先進行5-10 分鐘的慢走。檢查結束后再做3-5 分鐘的放松運動，運動終止后仍需要對被檢查者進行密切觀察，包括心電圖、血壓變化和被檢查者的感受，一般監(jiān)測時間至少持續(xù)3 分鐘以上。如心電圖存在ST-T 改變和心律失常，應延長監(jiān)測時間，必要時休息30 分鐘后再離開檢查室。

1.3 統(tǒng)計學處理。兩組比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果詳見表1。兩組各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組各項指標比較

3 討論

老年人口的快速增長，導致老年人退行性疾病的發(fā)病率增高，與其他人群相比老年被檢查者行心肺功能檢查要考慮以下幾方面的危險因素：

①與其他年齡段相比老年人全身狀況相對較差，心肺功能減退，肌力下降，甚至患有肌少癥，運動機能下降，而且由于老年人感受性差，往往癥狀發(fā)展到嚴重程度也無明顯不適。②老年人臟器的實質(zhì)細胞數(shù)減少，全身各系統(tǒng)生理功能存在著不同程度的老化，調(diào)節(jié)能力下降，運動前如未做充分準備，很容易造成軟組織損傷。③老年人大部分臟器萎縮，儲備力減少，雖然對日常生活毫無影響，但一旦負荷過重，即可誘發(fā)疾病發(fā)生，甚至波及全身多個臟器，出現(xiàn)嚴重后果。④老年人腦動脈硬化所致腦供血不足等造成動作和學習速度減慢，理解能力下降，平衡能力及反應速度降低；動脈硬化還易引起血管功能異常，血壓波動大，突然停止踏車會導致低血壓、心肌缺血，從而誘發(fā)心絞痛、甚至心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。

心肺運動試驗的優(yōu)勢與風險并存，對風險的擔心導致目前很多醫(yī)院沒有開展這項檢查。我們在行CPET 過程中，對老年被檢查者采取以上安全措施，未發(fā)生嚴重不良事件，說明加強心肺運動前、中、后的風險控制，即使被檢查者是老年人群，進行CPET 也是安全的。