李 荔

醫(yī)學(xué)人文教育業(yè)已成為醫(yī)學(xué)教育改革熱點(diǎn)，對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育模式、課程、教學(xué)方式方法等的改革方興未艾。但對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育評(píng)價(jià)的研究相對(duì)欠缺，此不僅是管理的需要，更是促進(jìn)師生發(fā)展的需要。根據(jù)醫(yī)學(xué)人文教育的性質(zhì)和特點(diǎn)，構(gòu)建完善的醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)體系具有重要的理論和實(shí)踐意義。

1 形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)涵及功能

1967年，美國(guó)教育評(píng)價(jià)學(xué)家斯克里文提出形成性評(píng)價(jià)概念，即“形成性評(píng)價(jià)是指通過(guò)診斷教育活動(dòng)與過(guò)程中存在的問(wèn)題，為正在進(jìn)行的教育活動(dòng)提供信息，以提高活動(dòng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)”。美國(guó)教育學(xué)家布盧姆將之引進(jìn)教學(xué)領(lǐng)域，認(rèn)為形成性評(píng)價(jià)是基于對(duì)教學(xué)全過(guò)程的持續(xù)觀察、信息收集和分析而對(duì)教師的教和學(xué)生的學(xué)作出的發(fā)展性評(píng)價(jià)。目的是了解教學(xué)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教和學(xué)中存在的問(wèn)題，促進(jìn)和激勵(lì)教師和學(xué)生改進(jìn)、調(diào)整教和學(xué)策略的評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)提供了師生一個(gè)反思、對(duì)話、碰撞、澄明和自我完善的機(jī)會(huì)。

形成性評(píng)價(jià)是發(fā)展性評(píng)價(jià)，旨在促進(jìn)學(xué)生的知識(shí)、能力、技能、情感、態(tài)度等全面發(fā)展。發(fā)展意味著主體必須自覺(jué)自愿地改變自我觀念和行為，切中學(xué)生的需求，注重學(xué)生的體驗(yàn)。學(xué)生必須成為評(píng)價(jià)的主體之一，教師和學(xué)生共同參與，雙向交流，使學(xué)生及時(shí)了解自我發(fā)展?fàn)顩r，促進(jìn)改進(jìn)和發(fā)展。發(fā)展也意味著是一個(gè)持續(xù)性的過(guò)程，評(píng)價(jià)必須是對(duì)整個(gè)教育教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)，也是對(duì)學(xué)生發(fā)展過(guò)程的評(píng)價(jià)，貫穿整個(gè)教育教學(xué)過(guò)程，是“評(píng)價(jià)—改進(jìn)—再評(píng)價(jià)”的開(kāi)放循環(huán)過(guò)程。發(fā)展是多方面因素綜合作用的結(jié)果，評(píng)價(jià)必須基于大量的、多方面的信息而作出綜合判斷，因此收集信息的渠道必須是全面的，評(píng)價(jià)的方式方法必須是多樣化的。

形成性評(píng)價(jià)的主要功能就是診斷、促進(jìn)、激勵(lì)。通過(guò)對(duì)各種教育教學(xué)信息的分析，對(duì)教師教育教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)、水平和效果等進(jìn)行診斷與鑒定，將評(píng)價(jià)結(jié)果持續(xù)地反饋給被評(píng)對(duì)象，據(jù)此及時(shí)調(diào)整教育教學(xué)計(jì)劃、方法及策略。通過(guò)形成性評(píng)價(jià)幫助被評(píng)對(duì)象了解自己的優(yōu)勢(shì)與不足，了解當(dāng)前學(xué)習(xí)與目標(biāo)的距離，確立改進(jìn)的目標(biāo)和方向，針對(duì)性地尋找解決問(wèn)題的措施或策略，促進(jìn)改善和發(fā)展。通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)者每一次進(jìn)步或優(yōu)點(diǎn)給予正面反饋、積極鼓勵(lì)，產(chǎn)生良好的情緒反應(yīng)和感受，增強(qiáng)自信心和成就感，強(qiáng)化和激勵(lì)被評(píng)對(duì)象，產(chǎn)生前行的動(dòng)力。

由此，可將醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)界定為在醫(yī)學(xué)人文教育過(guò)程中，持續(xù)觀察和收集相關(guān)信息，診斷醫(yī)學(xué)人文教育過(guò)程中存在的問(wèn)題，為促進(jìn)和提高醫(yī)學(xué)人文教育質(zhì)量而進(jìn)行的評(píng)價(jià)。

2 醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)的哲學(xué)基礎(chǔ)及特征

2.1 人本主義理論視域下的主體性

人本主義教育理論認(rèn)為：生長(zhǎng)與發(fā)展是人的本能，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值是人最基本的需要。教育的根本目的就是要幫助學(xué)生充分發(fā)展自己的潛能而獲得自我實(shí)現(xiàn)，關(guān)注人的情感、價(jià)值與尊嚴(yán)，注重主體性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。因此，在醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)中必須以“學(xué)生為中心”，彰顯學(xué)生的主體性，讓學(xué)生成為評(píng)價(jià)的真正主體。在評(píng)價(jià)過(guò)程中重視學(xué)生的認(rèn)知、情感、興趣、動(dòng)機(jī)等內(nèi)心世界，設(shè)身處地地從學(xué)生的角度去理解學(xué)生的想法和感受，使學(xué)生充分體會(huì)到醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)確實(shí)可以促進(jìn)自己職業(yè)能力的提升、人格品質(zhì)的完善，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)和了解自己在醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)中的價(jià)值、地位和作用，從而提高學(xué)生參與評(píng)價(jià)的積極性。因此，要轉(zhuǎn)變?cè)u(píng)價(jià)理念，創(chuàng)設(shè)健康和諧的評(píng)價(jià)心理氛圍，消除傳統(tǒng)評(píng)價(jià)中學(xué)生被評(píng)價(jià)、被管理、被監(jiān)控的角色設(shè)定，消除其心理防御，自覺(jué)自愿地參與到評(píng)價(jià)與自我評(píng)價(jià)中，充分發(fā)揮主動(dòng)性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)評(píng)價(jià)能力，挖掘自我潛能、發(fā)展自我個(gè)性，從而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。只有在評(píng)價(jià)中情感得到共鳴，人的價(jià)值和尊嚴(yán)得到尊重，才能激發(fā)主體的責(zé)任感、成就感、主體性和創(chuàng)造性，使他們更能理解和接受評(píng)價(jià)的結(jié)果，并自覺(jué)自愿地作出改變。

2.2 建構(gòu)主義理論視域下的對(duì)話互動(dòng)性

建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是在特定的情境下，學(xué)習(xí)者在原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)知識(shí)的意義和價(jià)值進(jìn)行建構(gòu)的過(guò)程。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中會(huì)基于原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)新信息的認(rèn)知加工，形成符合自己理解的解釋?zhuān){入自己的知識(shí)、意義和價(jià)值體系中，而不是簡(jiǎn)單機(jī)械地接受教師單向度的知識(shí)灌輸。顯然這個(gè)建構(gòu)的過(guò)程必須由學(xué)生主動(dòng)完成，無(wú)可替代。在建構(gòu)的過(guò)程中，各種因素必須有溝通與交流才能相互產(chǎn)生影響，因此互動(dòng)對(duì)話成為必經(jīng)之路。評(píng)價(jià)中教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與具體情境、學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容、新舊知識(shí)經(jīng)驗(yàn)等都在進(jìn)行著對(duì)話?！皩?duì)話既是一個(gè)真理不斷得到澄明的過(guò)程，也是一種獲得性的人格品質(zhì)。”[1]因此，建構(gòu)主義視域下的醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)必然在各主體的互動(dòng)對(duì)話間展開(kāi)，人文知識(shí)在對(duì)話中建構(gòu)，人文精神和情感在對(duì)話中交融，堅(jiān)守人文的意志在對(duì)話中形成，人文關(guān)懷的行為在對(duì)話中外化。醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)中的對(duì)話，是師生、醫(yī)患間尊重和平等關(guān)系建立的基礎(chǔ)，是相互珍視與關(guān)懷的前提。只有建立了平等、尊重的關(guān)系，才能使對(duì)話自由地展開(kāi)。學(xué)生擁有話語(yǔ)權(quán)，才有可能釋放精神的力量，展示自己真實(shí)的內(nèi)心世界，師生間才可能有精神與心靈的交匯，使各種評(píng)價(jià)在對(duì)話中得以展現(xiàn)與交鋒，匯聚集體智慧，博采眾長(zhǎng)，形成良好的互惠共生關(guān)系；評(píng)價(jià)中的對(duì)話才能做到自由、暢快和真實(shí)；評(píng)價(jià)的結(jié)果才可能真實(shí)、客觀。只有如此，建構(gòu)才能得以實(shí)現(xiàn)。

2.3 過(guò)程哲學(xué)視域下的過(guò)程性

懷特海的過(guò)程哲學(xué)認(rèn)為過(guò)程是事物存在的根本形式。世界是一個(gè)有機(jī)體，“有機(jī)體的根本特征是活動(dòng)，活動(dòng)表現(xiàn)為過(guò)程”[2]，過(guò)程是承繼過(guò)去、立足現(xiàn)在、面向未來(lái)的，從一個(gè)階段發(fā)展到另一個(gè)階段，從一種狀態(tài)發(fā)展到另一種狀態(tài)，“每一種狀態(tài)都是其后繼者向有關(guān)事物的完成繼續(xù)前進(jìn)的實(shí)在基礎(chǔ)”[3]。

醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)是整個(gè)醫(yī)學(xué)人文教育過(guò)程的一部分。醫(yī)學(xué)人文教育是一個(gè)過(guò)程，“形成”本身也是一個(gè)過(guò)程，因此，醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)必然是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程。它是不斷流變、運(yùn)動(dòng)和發(fā)展的，是一個(gè)承續(xù)的、漸進(jìn)的、系列的過(guò)程，只有在醫(yī)學(xué)人文教育過(guò)程中開(kāi)展評(píng)價(jià)，形成性評(píng)價(jià)的教育性?xún)r(jià)值才能夠得到充分、及時(shí)地發(fā)揮。

在時(shí)間維度上，形成性評(píng)價(jià)既是趨向未來(lái)，又是即時(shí)性的。趨向未來(lái)是指用發(fā)展動(dòng)態(tài)的眼光去評(píng)價(jià)事物，評(píng)價(jià)不能僅僅關(guān)注某一個(gè)片段，某一個(gè)靜態(tài)孤立的點(diǎn)。必須看到事物發(fā)展的可能性、前瞻性。形成性評(píng)價(jià)以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)發(fā)展為目標(biāo)，所以更注重于學(xué)生未來(lái)的可能性和發(fā)展性。它要使師生看見(jiàn)未來(lái)更好的自己，是一種有希望的評(píng)價(jià)、有信心的評(píng)價(jià)、趨善的評(píng)價(jià)。即時(shí)性指評(píng)價(jià)在行為發(fā)生的當(dāng)下就同時(shí)發(fā)生，獲得的信息更為及時(shí)。不會(huì)因?yàn)槭潞笤u(píng)價(jià)，信息的流失或模糊遺忘而產(chǎn)生判斷偏差，師生也能夠得到更及時(shí)的反饋。

在空間維度上，形成性評(píng)價(jià)與具體的人文教育實(shí)踐或情境緊密相連。發(fā)生在真實(shí)的人文教育或醫(yī)療情境中的形成性評(píng)價(jià)，基于師生(醫(yī)生)真實(shí)的行為表現(xiàn)和情感表達(dá)而作出判斷，會(huì)使評(píng)價(jià)更客觀、可信和準(zhǔn)確。

3 構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)體系的路徑探索

3.1 醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

基于醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)涵和特征，構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)實(shí)施的關(guān)鍵。指標(biāo)構(gòu)建的思路可從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)過(guò)程(目標(biāo)的貫徹)和教學(xué)效果(目標(biāo)的實(shí)現(xiàn))三個(gè)方面進(jìn)行架構(gòu)[4]。醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生獲得系統(tǒng)的人文知識(shí)，具有人文關(guān)懷的能力，促進(jìn)其人文精神、情感、人格的完善，強(qiáng)調(diào)知、情、意、行的和諧發(fā)展，因此，醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)目標(biāo)應(yīng)包括：知識(shí)評(píng)價(jià)目標(biāo)、行為能力評(píng)價(jià)目標(biāo)、情感態(tài)度評(píng)價(jià)目標(biāo)，教與學(xué)的目標(biāo)是一致的，可從學(xué)生角度設(shè)定最終須應(yīng)達(dá)成的目標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)及觀測(cè)點(diǎn)見(jiàn)表1。對(duì)教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)就是要考察教學(xué)目標(biāo)貫徹的情況，在教學(xué)過(guò)程中教師和學(xué)生共同參與教學(xué)活動(dòng)及評(píng)價(jià)，發(fā)揮不同作用，因此，應(yīng)從教與學(xué)兩個(gè)維度設(shè)立觀測(cè)點(diǎn)，指標(biāo)及觀測(cè)點(diǎn)見(jiàn)表2。對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)就是要考量目標(biāo)達(dá)成的程度，指標(biāo)及觀測(cè)點(diǎn)見(jiàn)表3。

一般性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要是對(duì)學(xué)生在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和能力上的普遍性要求。形成性評(píng)價(jià)必定是針對(duì)某個(gè)具體個(gè)人的評(píng)價(jià)，每個(gè)人的情況、個(gè)性等不同，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)還須考慮個(gè)體差異性，不能一概而論。個(gè)性化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)往往由師生雙方根據(jù)教育教學(xué)情境和具體情況通過(guò)協(xié)商對(duì)話達(dá)成。

3.2 醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)方式方法

根據(jù)醫(yī)學(xué)人文教育的性質(zhì)和特征，評(píng)價(jià)的方式方法必須多樣化。質(zhì)性評(píng)價(jià)與量化評(píng)價(jià)結(jié)合，著重于質(zhì)性評(píng)價(jià)的運(yùn)用。系統(tǒng)化人文知識(shí)可通過(guò)理論課程和各種資訊獲得，可通過(guò)閉卷、開(kāi)卷的理論考試等方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，但醫(yī)學(xué)人文情感培育(對(duì)生命的珍惜、敬畏、尊重，對(duì)患者的同情心)、意志或態(tài)度形成(如高度重視、積極堅(jiān)守、寬容忍耐等)和行為塑造則無(wú)法通過(guò)說(shuō)教獲得，必須通過(guò)人文實(shí)踐活動(dòng)培養(yǎng)，“認(rèn)知教育與體悟教育融合，實(shí)現(xiàn)知-悟-行的積極互動(dòng)、良性運(yùn)轉(zhuǎn)”[5]，因此，師生必須通過(guò)教學(xué)過(guò)程(實(shí)踐過(guò)程)中的互動(dòng)、對(duì)話，對(duì)醫(yī)學(xué)生的態(tài)度、技能、處理問(wèn)題的能力、學(xué)習(xí)策略和效果等行為表現(xiàn)開(kāi)展評(píng)價(jià)，根據(jù)這些評(píng)價(jià)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展。因此，除了理論考試，教學(xué)過(guò)程中師生即時(shí)對(duì)話和口頭評(píng)價(jià)、表現(xiàn)性評(píng)價(jià)、技能考核，以及測(cè)量、觀察、問(wèn)卷和訪談、檔案袋、軼事記錄等都可以作為醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)的方法，加以綜合利用。

表1醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)目標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)及觀測(cè)點(diǎn)

一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)觀測(cè)點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.了解醫(yī)學(xué)史的相關(guān)知識(shí)2.掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)哲學(xué)、倫理、法律等社會(huì)科學(xué)知識(shí)和研究方法3.掌握人文關(guān)懷和處理醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)理論知識(shí)4.批判性思維能力的養(yǎng)成行為能力目標(biāo)1.具有與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通交流的能力2.具有體察患者及家屬情緒的感受力及提供情感支持和心理疏導(dǎo)的能力3.具有結(jié)合患者文化、心理等信息,綜合判斷和診療的臨床思維能力4.具有與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。不斷獲得醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)能力情感態(tài)度目標(biāo)1.珍視生命,關(guān)愛(ài)患者,具有同理心和醫(yī)學(xué)人文精神2.重視醫(yī)療倫理,尊重患者隱私和人格,具有高尚職業(yè)醫(yī)德和責(zé)任心3.尊重和理解他人的人文背景、信仰及文化價(jià)值4.樹(shù)立依法行醫(yī)觀念,維護(hù)患者醫(yī)療權(quán)益和自身的權(quán)益

表2醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)指標(biāo)及觀測(cè)點(diǎn)

一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)教師教學(xué)觀測(cè)點(diǎn)學(xué)生學(xué)習(xí)觀測(cè)點(diǎn)教學(xué)過(guò)程(教學(xué)目標(biāo)貫徹)學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇與提供1.提供適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容或素材2.將形成性評(píng)價(jià)作為教學(xué)活動(dòng)的有機(jī)組成部分,提出任務(wù)要求1.能順利獲取相關(guān)學(xué)習(xí)資源或搜索途徑,并恰當(dāng)選擇和充分利用所獲得的學(xué)習(xí)素材進(jìn)行學(xué)習(xí)2.明確自己作為形成性評(píng)價(jià)主體的作用及任務(wù)要求教與學(xué)策略和方式1.采用有效教學(xué)策略,激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)。鼓勵(lì)互動(dòng)交流評(píng)價(jià),促進(jìn)知識(shí)建構(gòu)及能力持續(xù)性發(fā)展2.敏銳洞察、收集有效信息,分析評(píng)價(jià)教學(xué)效果,及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略1.能夠采取適合自己的學(xué)習(xí)方法和策略2.參與度高,能積極參與課堂討論、認(rèn)真完成作業(yè)、積極主動(dòng)參與各種實(shí)踐3.能夠根據(jù)評(píng)價(jià)信息調(diào)整學(xué)習(xí)策略,持續(xù)改進(jìn),學(xué)習(xí)成效不斷提升環(huán)境創(chuàng)設(shè)1.條件有保障,能提供學(xué)生人文理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)的場(chǎng)地、資源(實(shí)體、網(wǎng)絡(luò))2.創(chuàng)設(shè)良好的自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和民主評(píng)價(jià)的環(huán)境、氛圍1.能有效利用各種學(xué)習(xí)資源、情境,獲得人文實(shí)踐體驗(yàn)和行為塑造2.能很好融入集體學(xué)習(xí)或小組學(xué)習(xí),相互提供幫助和支持3.師生關(guān)系融洽,對(duì)話順暢,能充分表達(dá)自己的思想觀點(diǎn),學(xué)習(xí)和評(píng)價(jià)的主體性得到發(fā)揮組織與管理1.有效組織管理教學(xué)活動(dòng),時(shí)間安排合理2.教學(xué)進(jìn)程緊湊,教學(xué)與評(píng)價(jià)各環(huán)節(jié)有機(jī)銜接、轉(zhuǎn)換順暢1.單位時(shí)間內(nèi)能夠高效獲得知識(shí)、技能的訓(xùn)練等2.能遵守課堂紀(jì)律和規(guī)則,專(zhuān)注,并能順利、有效完成學(xué)習(xí)和評(píng)價(jià)任務(wù)指導(dǎo)與反饋1.指導(dǎo)學(xué)生選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式方法,答疑解惑2.指導(dǎo)開(kāi)展自評(píng)、互評(píng)、他評(píng)等評(píng)價(jià)活動(dòng),及時(shí)反饋評(píng)價(jià)信息1.問(wèn)題和困難能及時(shí)獲得指導(dǎo)2.能及時(shí)獲得學(xué)習(xí)過(guò)程和效果的信息,對(duì)改進(jìn)和發(fā)展產(chǎn)生有效影響和價(jià)值

評(píng)價(jià)方式包括教師評(píng)價(jià)、互評(píng)、自評(píng)、他評(píng)(患者或家屬等)等。教師評(píng)價(jià)是考察教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成情況，以及在評(píng)價(jià)中師生共同討論如何調(diào)整目標(biāo)、策略和方法。教師評(píng)價(jià)要具體而有針對(duì)性，應(yīng)包括優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，既要中肯指出問(wèn)題，也要有肯定和激勵(lì)。

自我評(píng)價(jià)是學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、內(nèi)容、策略和學(xué)習(xí)效果等的評(píng)價(jià)，是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的重要途徑。形成性評(píng)價(jià)是一個(gè)不斷“澄明”，幫助學(xué)生走出“迷思”的過(guò)程。啟發(fā)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)規(guī)律、去糾正和補(bǔ)充錯(cuò)誤的或片面的認(rèn)識(shí)[6]?？赏ㄟ^(guò)撰寫(xiě)學(xué)習(xí)日志進(jìn)行，這既是反思的方法，也是評(píng)價(jià)的重要依據(jù)和信息收集的途徑。

表3醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)及觀測(cè)點(diǎn)

一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)觀測(cè)點(diǎn)教學(xué)效果(教學(xué)目標(biāo)達(dá)成)體驗(yàn)性目標(biāo)達(dá)成度1.正確的倫理、價(jià)值觀及法律意識(shí)加強(qiáng)2.獲得情感、文化的熏陶3.情感和態(tài)度的轉(zhuǎn)變或提升結(jié)果性目標(biāo)達(dá)成度1.獲得較系統(tǒng)的人文知識(shí)和理論2.能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能解決實(shí)際問(wèn)題(如提供人文關(guān)懷及幫助)3.能夠與人進(jìn)行有效溝通和協(xié)作4.掌握醫(yī)學(xué)人文知識(shí)與技能學(xué)習(xí)的方法與策略非預(yù)期教學(xué)結(jié)果既定教學(xué)目標(biāo)外,所獲得的體驗(yàn)或收獲

互相評(píng)價(jià)是同伴之間的評(píng)價(jià)，有利于相互促進(jìn)，協(xié)作學(xué)習(xí)。通過(guò)組織協(xié)作，收集信息、診斷問(wèn)題、尋找原因、商討策略、落實(shí)改進(jìn)。教師要引導(dǎo)協(xié)作學(xué)習(xí)，使之朝既定教育目標(biāo)方向發(fā)展[6]。

他評(píng)，在這里主要強(qiáng)調(diào)患者或家屬對(duì)師生(作為醫(yī)生的角色)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷行為表現(xiàn)的評(píng)價(jià)，幫助師生認(rèn)識(shí)到從理論到實(shí)踐轉(zhuǎn)變過(guò)程中的差距，也能體現(xiàn)教學(xué)的成效，是對(duì)教學(xué)效果很好的檢驗(yàn)。

3.3 醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)主體

醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)主體是多元化的，包括教師(醫(yī)生)、學(xué)生、患者及家屬等。評(píng)價(jià)主體多元化可使評(píng)價(jià)多視角，才能獲得較全面而客觀的信息。

形成性評(píng)價(jià)是一個(gè)相互激思的過(guò)程，是師生、生生、醫(yī)患間通過(guò)評(píng)價(jià)對(duì)話，多向互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)心靈和精神的交互和分享，共同追求生命的意義和成長(zhǎng)，最終成就師生、醫(yī)患的生命價(jià)值。通過(guò)評(píng)價(jià)中的對(duì)話，共同針對(duì)某些問(wèn)題進(jìn)行討論、協(xié)商、探索，并在這個(gè)過(guò)程中相互交流和質(zhì)疑，了解彼此的想法，引導(dǎo)學(xué)生從困惑中走向澄明。學(xué)生努力通過(guò)參與評(píng)價(jià)活動(dòng)，在原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)中創(chuàng)生新的知識(shí)意義和價(jià)值，建構(gòu)自己的人文知識(shí)能力體系和情感價(jià)值意義。因此，師生要主動(dòng)積極地參與到評(píng)價(jià)中，充分發(fā)揮主體性作用。患者和家屬是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的實(shí)施對(duì)象，對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的成效最具發(fā)言權(quán)，也是醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)的重要主體之一。

3.4 醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施

醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)須嵌入教育教學(xué)過(guò)程中加以實(shí)施，包括評(píng)價(jià)方案設(shè)計(jì)、教育教學(xué)過(guò)程中的評(píng)價(jià)實(shí)施、反饋調(diào)控及元評(píng)價(jià)四個(gè)階段。

評(píng)價(jià)方案設(shè)計(jì)。將形成性評(píng)價(jià)納入醫(yī)學(xué)人文教育方案的整體設(shè)計(jì)中，制定評(píng)價(jià)實(shí)施方案。實(shí)施前就要讓學(xué)生了解評(píng)價(jià)目標(biāo)及指標(biāo)體系、方式方法、信息和評(píng)價(jià)結(jié)果的使用等，以利于師生的溝通、協(xié)作，充分發(fā)揮學(xué)生評(píng)價(jià)主體性，確保評(píng)價(jià)順利推進(jìn)。

教育教學(xué)過(guò)程中的評(píng)價(jià)實(shí)施。醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)與教育教學(xué)活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，通過(guò)日常評(píng)價(jià)、階段性評(píng)價(jià)、隨機(jī)評(píng)價(jià)同時(shí)展開(kāi)，穿插進(jìn)行。日常評(píng)價(jià)是根據(jù)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)方案對(duì)日常教育教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)，可通過(guò)隨堂提問(wèn)、測(cè)驗(yàn)、督導(dǎo)和同行聽(tīng)課評(píng)教、觀察、互評(píng)、他評(píng)等方式收集信息。階段性評(píng)價(jià)是對(duì)階段性人文教育教學(xué)目標(biāo)達(dá)成情況的評(píng)價(jià)，通過(guò)階段性測(cè)驗(yàn)、問(wèn)卷調(diào)查、師生階段學(xué)習(xí)反思日志、學(xué)生成長(zhǎng)檔案袋等渠道收集信息。隨機(jī)評(píng)價(jià)是針對(duì)教學(xué)過(guò)程中非預(yù)設(shè)的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)觀察、隨機(jī)提問(wèn)等方式收集信息。

形成性評(píng)價(jià)信息的處理，要依據(jù)信息的性質(zhì)及使用的目的，選擇“量化”或“質(zhì)化”處理。但更注重采用“質(zhì)化”技術(shù)處理信息，形成描述性評(píng)價(jià)，對(duì)改進(jìn)更具指導(dǎo)性。既要對(duì)信息進(jìn)行綜合性分析，形成整體評(píng)價(jià)，也要針對(duì)個(gè)案，注重對(duì)個(gè)體信息的處理，力求信息利用的精細(xì)化、科學(xué)化、針對(duì)性。形成性評(píng)價(jià)不是一次性完成的，既要給學(xué)生持續(xù)改進(jìn)的表現(xiàn)以重新鑒定的機(jī)會(huì)，也有必要綜合多次評(píng)價(jià)和多方評(píng)價(jià)，相互印證結(jié)果，確保評(píng)價(jià)的信度和效度。

反饋與調(diào)控。反饋是行為塑造的有效途徑。形成性評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)及時(shí)反饋，促進(jìn)行為改進(jìn)和塑造。通過(guò)評(píng)價(jià)判斷教學(xué)活動(dòng)在多大的程度上實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)，適當(dāng)控制教學(xué)進(jìn)程，確保教學(xué)運(yùn)行不偏離目標(biāo)和軌道，確保醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)及時(shí)反饋、階段性反饋、終結(jié)性反饋，個(gè)別反饋、集中反饋，口頭反饋、書(shū)面反饋等多種方式，讓師生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、調(diào)整策略、矯正行為、促進(jìn)持續(xù)性改進(jìn)，形成“評(píng)價(jià)-反饋-改進(jìn)-再評(píng)價(jià)”的良性循環(huán)。

元評(píng)價(jià)階段，即對(duì)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)[7]。對(duì)于醫(yī)學(xué)人文教育形成性評(píng)價(jià)實(shí)施的整個(gè)過(guò)程開(kāi)展元評(píng)價(jià)，審視評(píng)價(jià)方案、實(shí)施過(guò)程各環(huán)節(jié)的合理性和科學(xué)性，為下一輪評(píng)價(jià)展開(kāi)提供改進(jìn)建議，也是保障和提高評(píng)價(jià)信度和效度的必要措施。