警惕心臟“沉默的殺手”

崔永亮

牛大爺初次在專家門診找我看病時僅僅是因為心前區(qū)有幾秒不適，但我從心電圖上還是看出一些端倪，在他住院后進一步檢查的“肌鈣蛋白”輕度升高，心臟彩超提示“節(jié)段性室壁運動異?！保ü谛牟⌒募」Ｋ篮蟮谋憩F(xiàn)）。因為身體一直很好，每天堅持打球，起初牛大爺和家人對檢查都很抗拒，最終在我的強烈建議下還是做了冠狀動脈造影，結(jié)果既在預(yù)料之中，又超乎我的判斷：最嚴重的左主干+三支病變！

最后，牛大爺接受了冠狀動脈搭橋手術(shù)，術(shù)后僅僅兩天就出了監(jiān)護室，可以下地行走！

冠心病一定會有心絞痛嗎？

提到冠心病，人們第一時間想到的往往是心絞痛！但冠心病患者不一定都有心絞痛的癥狀，正因為沒有心絞痛這個預(yù)警信號，許多心肌缺血患者會因為過于“沉默”而被漏診。但在檢查中醫(yī)生還是可以發(fā)現(xiàn)冠心病的線索（心電圖、心臟彩超、肌鈣蛋白），這一類患者可歸于一個獨特的類別——無癥狀心肌缺血，也稱為無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血。雖然沒有癥狀，但冠脈病變可能已經(jīng)很嚴重，一旦有問題面臨的可能是猝死！因此無癥狀心肌缺血又被稱為“沉默的殺手”。

什么樣的人要警惕無癥狀心肌缺血？

研究表明，60歲以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血壓、心肌梗死后、冠脈搭橋術(shù)后和長期精神緊張者，均屬于無癥狀心肌缺血的易患人群。

如何篩查無癥狀心肌缺血？

盡管患者沒有明顯的心絞痛癥狀，臨床醫(yī)生還是可以通過檢查提示的缺血表現(xiàn)來尋找線索。其中24小時動態(tài)心電圖記錄就是發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血患者心電圖變化的重要法寶。此外，心臟彩超、心肌酶監(jiān)測以及心肌核素和冠脈CTA都可用來篩查無癥狀心肌缺血。

無癥狀心肌缺血的治療

一旦被確診為無癥狀心肌缺血，病情嚴重的患者需要進一步行冠脈造影檢查以明確狹窄情況，以便進一步行支架治療或者搭橋手術(shù)。對狹窄程度較輕的患者要根據(jù)結(jié)果加用冠心病二級預(yù)防藥物。

總之，無癥狀心肌缺血常見于老年人、糖尿病患者，在臨床工作中要高度警惕這類人群出現(xiàn)不典型冠心病癥狀，對冠心病高危人群早期篩查，分析動態(tài)心電圖、心臟彩超等結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血患者，盡早解除這枚“無聲的炸彈”。