胡大一

最近接診不少做過支架的患者，沒有堅(jiān)持服用二級預(yù)防、化解和避免風(fēng)險(xiǎn)最關(guān)鍵的藥物——他汀類藥物和阿司匹林。

一、為什么很多支架患者停用了他汀類藥物呢？

1.不了解他汀類藥物抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊的重要意義。

2.通過化驗(yàn)單，看到膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇項(xiàng)目的指示箭頭朝下了，就認(rèn)為可以減量停藥了。做過支架的患者，要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8毫摩/升以下作為最基本的標(biāo)準(zhǔn)，只要無副作用，效果更好，逆轉(zhuǎn)斑塊的希望更大。

二、為什么這么多做支架患者把阿司匹林停了？

最常見的原因有兩個(gè)：

怕傷胃 阿司匹林確有這方面的副作用，如果有潰瘍病或食管反流，應(yīng)認(rèn)真治療。在認(rèn)真治療胃病基礎(chǔ)上，可選用有效的小劑量（75～100毫克/日）阿司匹林。

怕出血 有嚴(yán)重后果的是消化道出血與腦出血。做了支架的患者中不少人有高血壓，一定要把血壓降平穩(wěn)，才能預(yù)防阿司匹林引發(fā)腦出血的嚴(yán)重后果。有潰瘍病患者要認(rèn)真治療胃病，或同時(shí)服用保護(hù)胃的藥物。

此外，有人擔(dān)心他汀類藥物傷肝腎。他汀類藥物不是肝毒藥！因他汀類藥物導(dǎo)致不可逆肝病不是少見，而是極為罕見。他汀類藥物不僅不傷腎，還對慢性腎病患者有益。慢性腎病患者用他汀類藥物可預(yù)防心腦血管病。

三、支架患者為什么要堅(jiān)持服用這兩種藥物？

做了支架或冠狀動(dòng)脈搭橋患者和即使未做支架、未做搭橋的冠心病患者，都應(yīng)常年堅(jiān)持服用這兩種藥物。

小劑量阿司匹林是預(yù)防心腦和下肢動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生血栓的重要預(yù)防藥物。而動(dòng)脈內(nèi)血栓形成是導(dǎo)致急性心肌梗死、腦卒中，甚至心臟猝死的根源。

他汀類藥物通過降膽固醇，尤其是降壞膽固醇穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使之不易破裂。斑塊不破裂，就不會發(fā)生血栓。所以，他汀類藥物表面看是一類降膽固醇的藥物，實(shí)質(zhì)是抗動(dòng)脈粥樣硬化，即預(yù)防、穩(wěn)定、延緩，甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。

支架和搭橋都是解決一時(shí)問題（急癥或緩解心絞痛癥狀的權(quán)宜之計(jì)），醫(yī)學(xué)上稱為姑息療法，治標(biāo)不治本。他汀類藥物是一類治本的藥物。

不少做支架的患者在導(dǎo)致心肌梗死或心絞痛癥狀的完全閉塞或狹窄嚴(yán)重的病變處放了支架，往往同時(shí)在其他血管分支也存在程度不重、尚無須放支架的血管狹窄。支架內(nèi)不但長期存在發(fā)生血栓，導(dǎo)致再次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，而且支架內(nèi)也會逐漸復(fù)發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，使血管變得狹窄。如果在這么小的血管里支架再套支架，顯然是醫(yī)生的無奈之舉，遠(yuǎn)期療效肯定不好，風(fēng)險(xiǎn)更大。他汀類藥物可以預(yù)防支架內(nèi)再發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)預(yù)防其他血管分支狹窄程度不重的病變加重，甚至使之逆轉(zhuǎn)變輕?；颊唔毥錈熛蘧?，管住嘴、邁開腿，做好心臟康復(fù)，這才長治久安。