米哈熱班·吐爾洪

（新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年4月我院收治的重癥急性左心衰患者116例，根據(jù)不同的治療方式隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=58）和研究組（n=58）。研究組中，男30例，女28例，年齡45～79歲，平均（60.45±5.78）歲；對(duì)照組中，男34例，女24例，年齡47～80歲，平均（62.15±5.92）歲；兩組患者一般資料差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都進(jìn)行常規(guī)檢查并做好抗感染準(zhǔn)備。研究組行有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)患者進(jìn)行治療，用順阿曲庫銨抑制自主呼吸，連接BP840呼吸機(jī)，經(jīng)口給予氣管插管，控制3分鐘的氧氣通入。輔助機(jī)械通氣，其中參數(shù)調(diào)節(jié)為：呼吸頻率為13～17次/min，靜脈注射0.5～1.0 mg/（kg·h）丙泊酚，半小時(shí)調(diào)整其吸氧濃度85%～95%,吸呼比為1:1.8～1:2。觀察患者自主呼吸穩(wěn)定情況，中途持續(xù)靜脈注射藥物，待穩(wěn)定立即停止使用。如若病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，觀察患者呼吸功能、血?dú)夥治觥⑿穆?、自主吸氣壓及血壓穩(wěn)定情況，即可撤機(jī)。對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行1～2天的相關(guān)指標(biāo)觀察，明顯好轉(zhuǎn)之后再拔管。

對(duì)照組采用無創(chuàng)機(jī)械通氣，其為呼吸頻率在14～16次/分的偉康BiPAP Vision型呼吸機(jī)，氣壓力控制在5 cmH2O，模式為S/T。根據(jù)患者出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)做出相應(yīng)調(diào)整，避免患者出現(xiàn)不良情緒，不利患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在治療前后心率（HR）、血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaCO2、pH、PaO2）、無創(chuàng)氧飽和度（SaO2）及呼吸頻率（RR）指標(biāo)，分析其治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣后相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣后相關(guān)指標(biāo)的比較（ ±s，pg/mL）

表1 兩組患者機(jī)械通氣后相關(guān)指標(biāo)的比較（ ±s，pg/mL）

指標(biāo) 研究組（n=58） 對(duì)照組（n=58）治療前 治療后 治療前 治療后PaCO2（mmHg） 59.12±4.78 40.46±3.45 60.12±5.43 50.34±4.72 SaO2 40.13±6.37 26.05±5.79 38.12±6.52 30.16±5.24 HR(次/min） 139.07±25.13 98.12±15.76 140.78±25.63 109.54±18.69 RR（%） 78.32±4.10 95.01±1.32 79.12±4.05 90.21±2.34 pH 7.20±0.19 7.40±0.07 7.21±0.16 7.30±0.09 PaO2（mmHg） 43.19±7.01 80.52±5.13 43.18±6.75 73.10±5.18

3 討 論

急性左心衰的全稱為急性左心心功能不全，具有病情進(jìn)展快，死亡率高等特征，該疾病屬于一種臨床綜合征，其因在心肌收縮力下降，心臟負(fù)荷增加，進(jìn)而導(dǎo)致肺循環(huán)力上升加快，較短的時(shí)間內(nèi)心排血量顯著下降[1]。該病具有病情進(jìn)展快，死亡率高等特征，如果不及時(shí)進(jìn)行救治，嚴(yán)重威脅患者生命安全。隨著醫(yī)療科技飛躍發(fā)展，臨床上對(duì)重癥急性左心衰患者的治療越發(fā)重視，有創(chuàng)機(jī)械通氣作為首選治療方式，有效糾正缺氧患者低氧狀態(tài)，安全性高，降低患者死亡率。其作用機(jī)制為①擴(kuò)張呼吸道和減少肺泡萎陷；②緩解腎上腺素的刺激；③降低呼吸肌的耗氧量等，短時(shí)間內(nèi)控制病情惡化，更好的挽救患者生命[2]。

綜上，,研究組行有創(chuàng)機(jī)械通氣，對(duì)照組采用無創(chuàng)機(jī)械通氣，前者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaCO2、pH、PaO2）、心率(HR)、無創(chuàng)氧飽和度(SaO2)及呼吸頻率(RR)顯著優(yōu)于后者，兩組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)此采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，其療效更佳，改善低氧狀態(tài)、心力衰竭癥狀及改善患者臨床的相關(guān)指標(biāo)，治療安全性更高，值得臨床推廣。