王小慧，熊芳麗

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002）

富貴包又稱頸部大包、奪命包，是指位于頸胸交界處（C7～T1椎體棘突處）形成的鼓起，因其形狀像一個大鼓包而得名。隨著科技的發(fā)展，手機和電腦成為主要辦公用具，使用頻率增加及長時間低頭，逐漸形成圓肩、駝背、頭前移的體態(tài)，使頸胸椎正常生理曲度改變，致富貴包形成[1]。其危害為頸肩部緊張僵硬，上背部大范圍酸脹痛，放射“串痛串麻”至頭項及肩膀處,大包區(qū)域麻木、麻痹等，如壓迫神經(jīng)根則出現(xiàn)上肢麻木，壓迫到椎動脈則會造成頭暈、眼花。富貴包嚴重影響患者生活質(zhì)量及身心健康，甚至影響壽命[2]。熊教授通過長期臨床實踐，結(jié)合針灸理論，針對富貴包的本質(zhì)，臨床上運用環(huán)形群針埋線術(shù)治療富貴包療效顯著，筆者特舉驗案一則，以供臨床學(xué)習(xí)。

1 典型醫(yī)案

患者，女，42歲，于2019年8月25日首次確診。主訴：頸肩部肌肉疼痛2+年，加重伴雙上肢麻木1周?，F(xiàn)病史：患者2+年前因伏案工作后出現(xiàn)頸肩部肌肉疼痛伴局部麻木，感上背部肌肉緊張僵硬，偶有頭暈、頭痛不適，晨起尤甚，自行局部按摩后癥狀緩解，未予系統(tǒng)診治，常因工作及勞累后復(fù)發(fā)，1周前患者在上癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)雙上肢麻木，遂就診于我院?？滔掳Y：脖子酸痛不適，偶放射至頭部及后背，大包區(qū)域麻木，納可眠差，二便尚調(diào)，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈沉澀。查體：頸部活動受限，C7～T1椎體棘突處的部位見一凸起大包，我院X片示：生理曲度變直，椎間隙變窄。熊教授認為此應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“痹病”，綜合舌脈癥辨證為寒凝血瘀證。治以“溫陽散寒，化瘀止痛”為法。

治療過程：（1）選穴：以大椎穴為中心，上下左右各旁開1寸選取4個穴位。（2）器具準備：安爾碘、醫(yī)用鑷子、消毒棉簽、醫(yī)用銘制羊腸線，先將一次性華佗牌無菌針灸針（0.3 mm×50 mm）數(shù)根剪掉針尖, 插入一次性使用注射用10號針頭針芯內(nèi), 使插入的毫針針身與注射針頭齊平,再將醫(yī)用銘制羊腸線剪成約l0 mm長的短節(jié)備用。（3）操作：術(shù)者遵循無菌操作戴好口罩及帽子，囑患者坐位，充分暴露治療部位，穴位處皮膚安爾碘常規(guī)消毒，術(shù)者押手持注射針頭，刺手用消毒鑷取用備好的羊腸線，將一節(jié)羊腸線通過注射針頭的針尖裝入針體內(nèi)（此時毫針稍退后），線頭與針尖內(nèi)緣齊平，押手將穴區(qū)皮膚繃緊，刺手將針尖朝向大椎穴，將針頭快速斜刺入穴位，深度約達脂肪層下1/3處,隨后將針芯內(nèi)的毫針緩慢向前推進，將羊腸線送入穴位中，出針后，用干棉簽緊壓針孔15～30 s后，查有無線頭外露及出血，操作完畢后穴位處皮膚消毒，并囑患者24小時內(nèi)不要洗澡。（4）療程：每周治療一次，4周為1個療程。首次治療后患者訴頸肩部疼痛較前緩解，局部麻木減輕，睡眠較前改善；連續(xù)6次治療后患者富貴包明顯縮小，已無明顯不適癥狀。

2 討 論

作為人體十字路口的大椎穴，又名“閻王奪命鎖”，具有上啟下承的作用。又督脈為陽脈之海，大椎為陽脈的總開關(guān)，大椎穴不通，機體一身清陽上升失常，加重體內(nèi)邪氣，致頸部大包（富貴包）形成，使督脈、膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)堵塞。中醫(yī)相關(guān)記載：“通則不痛，痛則不通”。綜上，大椎穴不通，筋骨失和，氣血運行失常，會堵塞人體六陽經(jīng)與督脈，氣血瘀阻，致局部腫痛、麻木或活動不利；氣血不能正常上循至頭部，則引起頭暈、頭痛及失眠[3]。閆冬等[4]認為鄰近椎動脈的大椎穴，穴下神經(jīng)豐富，通過對大椎穴治療可緩解肌肉痙攣，促進血液運行，調(diào)整紊亂的椎間關(guān)節(jié)，降低頸交感神經(jīng)的興奮性，對椎動脈交感神經(jīng)叢起到良性調(diào)整,反射性的使血管擴張，促進局部區(qū)域血管網(wǎng)重建，從而達到治病目的。

中醫(yī)學(xué)雖無富貴包的記載，但根據(jù)臨床癥狀及體征，熊教授認為可歸納為中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇。痹的病名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問》提出風(fēng)、寒、濕邪為主要致病因素，《素問·痹論》指出：“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，葉天士針對痹久不愈，提出“久痹入絡(luò)”之說，倡導(dǎo)以“活血化瘀”為法。富貴包的形成與頸部受風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血瘀阻經(jīng)脈相關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“針引陽氣”，《靈樞·根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽”，說明調(diào)節(jié)陰陽是針灸治病的關(guān)鍵；《素問·生氣通天論》又言“陰平陽秘，精神乃治”，通過恢復(fù)陰陽平衡以治愈疾病。有著“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”之稱的經(jīng)絡(luò)，具有運行氣血的功能。富貴包形成，經(jīng)絡(luò)功能失常，使人體正常的生理功能受到影響，產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化?！鹅`樞·經(jīng)脈》所言：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通。”，而針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽等作用，通過針灸可使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢，而發(fā)揮其正常生理功能。熊教授認為氣血運行不暢是富貴包形成的主要因素，通過刺激大椎穴局部的腧穴，使經(jīng)絡(luò)功能恢復(fù)正常，促進氣血的運行。《靈框·終始》中提到“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”，而富貴包的形成與“久病入絡(luò)”相關(guān)，需深內(nèi)而留針治療。在針灸學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的穴位埋線，通過羊腸線在體內(nèi)分解、吸收，促進血液循環(huán)，對穴位產(chǎn)生持久刺激的作用，以達到“深內(nèi)而久留之，以治頑疾”的效果。郭愛松認為[5]與針灸具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑功能相同作用的穴位埋線，同時集針刺、刺血等多種功能為一體，形成具有復(fù)雜、持久的一種非特異性傳導(dǎo)刺激沖動。環(huán)形群針埋線術(shù)是由熊芳麗教授在腰腹群針法的臨床運用中發(fā)展而來，腰腹群針法主要針對單純性肥胖患者的脂肪堆積，通過穴位埋線產(chǎn)生持久性的刺激，在臨床治療單純性肥胖已取得良好的療效[6]。富貴包是由于大椎穴處軟組織脂肪化，屬于一種增生性疾病，通過環(huán)形群針埋線術(shù)，使羊腸線對頸部大包產(chǎn)生持久刺激作用，臟腑功能得到調(diào)整，氣血運行通暢，神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，經(jīng)絡(luò)通暢，患者機體陰陽恢復(fù)平衡，自然使頸部大包多余濁脂消散，富貴包縮小。羊腸線植入后，可在體內(nèi)停留7～15天被身體溶解、吸收，不需取出，彌補了針灸留針時間短、療效不持續(xù)等缺陷，比較適合現(xiàn)代的繁忙人。

熊芳麗教授認為富貴包的治療，主要在于調(diào)節(jié)氣血陰陽，使患者機體恢復(fù)“陰平陽秘”以病愈。環(huán)形群針埋線術(shù)具有療效持久、療程短等特點，可行性較高，患者易接受，且治療費用相對較低，適宜臨床推廣及應(yīng)用。