閆曙華

（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院肛腸科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

肛管裂開簡稱肛裂，是比較多見的直腸肛門性疾病[1]。肛裂好發(fā)于年輕女性，發(fā)病位置大多是肛門的中間部位，由于是肛管最狹窄的位置和消化道口裂開，而產(chǎn)生了破潰，時常會造成肛周圍有嚴重的疼痛，也是比較容易反復(fù)發(fā)作的疾病[2]。肛裂病人的發(fā)病原因大多是由排便干燥、括約肌異常和解剖缺陷所引發(fā)，最常見的表現(xiàn)癥狀就是肛周圍疼痛、便秘、血便[3]。在臨床治療上，有很多都是手術(shù)或者藥物局部治療效果各異，此次針對治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂采取肉毒素注射結(jié)合小針刀內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)的治療效果和安全性進行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參加此次研究治療病人均為在2018年7月～2019年8月我院治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂的病人58例，按入院先后均分為對照組29例，采取常規(guī)肛裂切擴術(shù)結(jié)合內(nèi)括約肌側(cè)方部分切斷術(shù)，患者年齡19～80歲；女18例，11男例；發(fā)病時間6個月～6年；17例病人I期肛裂，12例病人II期肛裂；治療組29例，采取肉毒素注射結(jié)合小針刀內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，患者年齡20～78歲；女20例，男9例；發(fā)病時間5個月～6年；15例病人I期肛裂，14例病人II期肛裂。兩組病人在手術(shù)之前沒出現(xiàn)排便困難，且經(jīng)過臨床診斷均符合肛裂分期標準，病人都沒有藥物過敏史、精神疾病及其它病史者，自愿積極參加本次探討研究，資料沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 治療方法

對照組：進行常規(guī)肛裂切擴術(shù)結(jié)合內(nèi)括約肌側(cè)方部分切斷術(shù)。方法：從肛口裂開處豎向切開，從肛緣到齒線的長度2-3cm為女性切開長度，1.5～2.5為男性切開長度，有痔瘡或者肛竇等可以一起切除，電刀止血手術(shù)完成。在手術(shù)的當天就可以正常大便，并且記錄病人恢復(fù)情況，治療中可以告訴病人常規(guī)飲食。

治療組：進行肉毒素注射結(jié)合小針刀內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)。方法：在骶尾部肛裂括約肌外給予肉毒素0.1 mL進行肌注麻醉，減少肌肉的肌張力，然后左手食指找出括約肌上緣部位，右手使用小針刀從上緣的1～2 cm位置進去，和肛門保持放射形狀,對括約肌進行切割，直到裂口和深度在同一平面，操作完成。在手術(shù)中要防止扎傷其他周圍組織，造成并發(fā)癥，有痔瘡或者肛竇等可以一起切除，電刀止血手術(shù)完成。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)情況對比：對比兩組病人的疼痛時間，痊愈時間、手術(shù)費用、并發(fā)癥和治療有效率的情況；其中治療有效率：裂口完全愈合，臨床表現(xiàn)消失為顯效；裂口正在愈合，臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)為有效；裂口沒有愈合，臨床癥狀沒有改變?yōu)闊o效。（2）對比兩組病人治療滿意度：調(diào)查病人治療滿意度情況，詢問58例病人對治療后的效果是否滿意做評估，并配合填寫治療滿意度調(diào)查表。不滿意60分以下，基本滿意59～89，滿意90分以上，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值（n）標準差，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組病人手術(shù)情況

治療組疼痛時間、痊愈時間、手術(shù)費用、并發(fā)癥顯著低于對照組；治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組病人手術(shù)情況[（ ±s），n（%）]

表1 比較兩組病人手術(shù)情況[（ ±s），n（%）]

n 疼痛時間 痊愈時間 手術(shù)費用 并發(fā)癥 治療有效率對照組 17.73±2.95 23.45±2.37 723.14±152.46 4.87±2.35 24（82.76）治療組 14.46±2.86 20.56±3.78 620.63±123.35 2.74±1.95 29（100）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組病人治療滿意度

對照組病人不滿意3人，基本滿意10人，滿意10人，治療組病人不滿意0人，基本滿意3人，滿意26人，滿意程度治療組100%顯著高于對照組68.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

綜上所述，治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂采取肉毒素注射結(jié)合小針刀內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，能夠減少病人痛苦，副作用低，復(fù)發(fā)幾率低、手術(shù)費用低，安全性高，還能提高病人的滿意度。