李 偉，高鯤鵬，潘旭陽(yáng)，韓江川，陳俊名

（沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

伴隨著和我們國(guó)家治療水平的不斷發(fā)展，橈動(dòng)脈入徑已經(jīng)成為了經(jīng)皮冠脈介入診療手術(shù)的首選方法[1～3]。但是在實(shí)際治療的過程當(dāng)中，橈動(dòng)脈痙攣是一種較為常見的問題，近些年來，橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率相對(duì)有所減少，但發(fā)生率仍然較高。本文探討了經(jīng)橈動(dòng)脈行徑入行冠脈造影或冠脈介入治療術(shù)發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的患者的處理方法，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月31日～2019年8月31日接收的80例經(jīng)橈動(dòng)脈行徑入行冠脈造影或冠脈介入治療術(shù)發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的患者，采用抽簽分組法將這些患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者40例，對(duì)照組患者40例。其中實(shí)驗(yàn)組患者的男20例，女20例；年齡45～70周歲，平均（58.25±2.04）周歲。對(duì)照組患者的男19例，女21例；年齡46～69周歲，平均（57.24±2.14）周歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者及其家屬均知曉了本次實(shí)驗(yàn)研究的全部?jī)?nèi)容并簽署了知情同意書。（2）本次實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)過了本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者當(dāng)中的一般資料不全者。（2）兩組患者之間的病情極為嚴(yán)重者。（3）拒絕加入本次實(shí)驗(yàn)研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組處理方法

沿鞘管測(cè)管、造影導(dǎo)管或指引導(dǎo)管中靜注硝酸甘油200 ug，5 min之后對(duì)患者進(jìn)行右側(cè)橈動(dòng)脈造影或介入治療，如果患者的造影導(dǎo)絲或?qū)Ч苋詿o法通過痙攣部位改左側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入徑。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組處理方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用冠脈導(dǎo)絲聯(lián)合球囊進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的成功率以及并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究將所有患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件之中，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對(duì)比表述方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）。計(jì)數(shù)資料通過x2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，檢驗(yàn)表述方式為（n/%）表示。P＜0.05作為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)意義校準(zhǔn)基線。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的痙攣情況比較

對(duì)兩組患者的痙攣情況進(jìn)行了比較，其中具體內(nèi)容如表1所示。

表1 兩組患者的痙攣情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影或介入治療成功率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的冠脈造影或冠脈介入治療的成功率優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間的差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體內(nèi)容見表2。

表2 兩組患者的經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影或介入治療成功率比較（n，%）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組患者，兩組之間的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體內(nèi)容見表3。

3 討 論

橈動(dòng)脈發(fā)生痙攣的概率相對(duì)較高，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的研究證明：橈動(dòng)脈發(fā)生痙攣有可能會(huì)引起患者的產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，等引述作用下導(dǎo)致血液腎上腺素升高，從而造成血管痙攣。目前我們國(guó)家對(duì)于橈動(dòng)脈痙攣?zhàn)龀隽溯^多的處理方法，主要的處理方法為：（1）做好患者的心理溝通工作，緩解患者的負(fù)面情緒，減少患者的緊張情緒[4]。（2）提高穿刺技術(shù)，在穿刺的過程當(dāng)中盡量的減少穿刺速度。（3）使用硝酸甘油等抗痙攣藥物進(jìn)行預(yù)防。（4）在動(dòng)作的工程當(dāng)中進(jìn)行輕柔操作?；颊咭坏┌l(fā)生橈動(dòng)脈痙攣，將會(huì)讓患者的導(dǎo)絲以及導(dǎo)管難以通過痙攣病變部位造成橈動(dòng)脈入徑失敗。目前我們國(guó)家的臨床醫(yī)學(xué)界主要是通過鞘管內(nèi)或?qū)Ч軆?nèi)給抗痙攣藥物，如硝酸甘油、維拉帕米等痙攣藥物，這些痙攣藥物雖然可以一定程度上的改善患者的病情，但療效欠佳。本次實(shí)驗(yàn)研究探討了冠脈導(dǎo)絲聯(lián)合冠脈球囊的方法提高導(dǎo)管通過痙攣病變的效果，效果較好。這可能是由于冠脈導(dǎo)絲頭端細(xì)小而且較為柔軟所導(dǎo)致的，冠脈診療導(dǎo)絲為J型導(dǎo)絲，因而可能會(huì)發(fā)生一定的偏差。導(dǎo)絲通過之后，并不一定導(dǎo)管就能順利通過，因?yàn)閷?dǎo)管直徑明顯大于導(dǎo)絲直徑，臨床上較為常見。在本次實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，得出結(jié)論：采用冠脈導(dǎo)絲聯(lián)合球囊的方法可以有效的提高導(dǎo)管的球囊可以有效的提高患者的治療陳宮率。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較[n（%）]

經(jīng)過本次實(shí)驗(yàn)研究可以明確的得出結(jié)論：冠脈導(dǎo)絲聯(lián)合球囊對(duì)于橈動(dòng)脈痙攣的處理效果更好，安全性更高，可以有效的減少患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，值得在臨床應(yīng)用當(dāng)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。