吳蘭苑，羅 芹，劉海蓮

（興寧市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514500）

目前國內(nèi)常用的纖支鏡術(shù)前麻醉方法有可待因、利多卡因、地西泮、咪達(dá)唑侖、丙泊酚等等很多種，如果麻醉效果不好，不但會增加檢查成本，還會引起很多不良反應(yīng)，尤其是呼吸抑制，更是會威脅到生命[1]。目前國內(nèi)最常用的是口服可待因加利多卡因霧化，其局部麻醉效果好不良反應(yīng)比較少，安全性高，檢查項目完成率也比較高；臨床上關(guān)于術(shù)前局部麻醉的方法有很多種，其中最常用的是超聲霧化和射流霧化[2]。本研究選擇在我院進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的80例患者作為觀察對象，分析兩種術(shù)前麻醉霧化方法的效果，旨在為臨床選擇最適合的霧化方法提供科學(xué)依據(jù)及客觀數(shù)據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月～2020年7月的纖支鏡檢查病例共有140例患者作為觀察對象。按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，其中A組70例中男42例，女28例；年齡21.4～68.5歲，平均（43.9±8.8）歲；32例為肺占位病變，22例為肺炎，10例為肺結(jié)核，6例為肺不張。B組70例中男40例，女30例；年齡22.1～69.4歲，平均（44.5±9.4）歲；30例為肺占位病變，23例為肺炎，11例為肺結(jié)核，6例為肺不張。納入標(biāo)準(zhǔn)：因咯血、咳嗽或肺部陰影等疾病需要實施支氣管鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器衰竭、免疫功能或凝血障礙患者。入選患者均知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者一般資料可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

患者實施支氣管鏡檢查時需空腹、禁飲食6 h，術(shù)中吸氧，檢查其血氧、心電及血壓情況。兩組患者在纖支鏡檢查前30 min實施霧化，其中A組患者均實施超聲霧化方案：口服可待因2片（國藥準(zhǔn)字H20073626，陜西九州制藥有限責(zé)任公司）+10 mL的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H10920107，上海上藥信誼藥廠有限公司）與20 mL生理鹽水混合后實施超聲霧化，注入氣動霧化器中裝好噴霧器，接上口含器，打開氣動霧化器開關(guān)，指導(dǎo)患者盡量放松，嘴巴包緊霧化器后深吸氣，然后摒住氣，再緩慢輕呼氣，連續(xù)使用20 min。B組患者均實施射流霧化方案：口服可待因2片（國藥準(zhǔn)字H20073626，陜西九州制藥有限責(zé)任公司）+10 mL的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H10920107，上海上藥信誼藥廠有限公司）加入射流式霧化器中，利用氧氣作為動力持續(xù)霧化吸入，流速5～8 L/min，患者嘴巴包緊霧化器后深吸氣，然后摒住氣，再緩慢輕呼氣，20 min藥液耗盡。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

記錄并比較兩組患者的麻醉效果、持續(xù)有效麻醉時間、麻醉5 min后的指脈氧飽和度、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率以及不良反應(yīng)。其中麻醉效果中優(yōu)：咽喉部麻澀感明顯、吞咽困難，出現(xiàn)輕微的咽喉刺激反射，不足5次的刺激性嗆咳，纖支鏡一次性過聲門段，通過鼻腔、聲門及支氣管偶爾出現(xiàn)輕度嗆咳，無明顯憋氣、紫紺，順利完成檢查。良好：咽喉部出現(xiàn)麻澀感、存在一定的咽部刺激反射、惡心，纖支鏡不能一次性通過聲門，刺激性嗆咳超過5次，有紫紺和憋氣，需補注利多卡因重復(fù)麻醉。無效：咽喉部未出現(xiàn)麻澀感，發(fā)生明顯咽部刺激反射、頻繁刺激性嗆咳和惡心，精神恍惚，有窒息感，無法完成檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有患者數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n表示，采用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，且數(shù)據(jù)屬于正態(tài)分布，滿足方差齊性，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果對比

A組患者麻醉總有效率（80.00%）高于B組麻醉總有效率（97.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉效果對比[n（%）]

2.2 麻醉后5 min持續(xù)有效麻醉時間及相關(guān)氣血指標(biāo)對比

A組患者麻醉后5 min持續(xù)有效麻醉時間低于B組，而血壓、心率及呼吸頻率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 麻醉后5 min持續(xù)有效麻醉時間及相關(guān)氣血指標(biāo)對比（ ±s）

表2 麻醉后5 min持續(xù)有效麻醉時間及相關(guān)氣血指標(biāo)對比（ ±s）

組別 n 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）呼吸頻率（次/min）心率（次/min）指脈氧飽和度（%）持續(xù)有效麻醉時間（min）A組 40 85.9±7.2 141.5±7.8 92.9±5.5 21.3±2.5 95.6±8.4 16.5±3.5 B組 40 73.3±6.8 129.8±7.5 95.3±6.2 15.3±2.1 80.5±8.0 21.8±3.9 t 8.047 6.838 1.831 11.623 8.233 6.397 P＜0.001 ＜0.001 0.071 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng)對比

A組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（42.50%）高于B組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討 論

我國肺部疾病患者越來越多，纖支鏡檢查可以大大提高肺部疾病的診斷、治療，從而提高肺部疾病的治愈率，減少死亡率。纖支鏡檢查是診斷、治療肺部疾病的重要手段，但同時在檢查過程中帶來了不少負(fù)面影響、不適，因此術(shù)前局部麻醉能夠有效減少咳嗽，減少氣道痙攣及全身不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。目前使用利多卡因局部霧化的方法目前最常用的是超聲霧化和射流霧化，國內(nèi)外研究顯示這兩種方法各有特點，超聲霧化顆粒大，主要霧化麻醉在咽喉部和大氣道，同時濕化效果好，對粘稠的痰液濕化效果好；而射流霧化不需要稀釋，顆粒小，容易到達(dá)小氣道及終末支氣管,，目前這兩種霧化方法均大量應(yīng)用于臨床，然而對兩種霧化方法優(yōu)勢和不足研究并不多[5,6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組患者麻醉總有效率及不良反應(yīng)均高于B組；而A組患者麻醉后5 min持續(xù)有效麻醉時間低于B組，血壓、心率及呼吸頻率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是射流霧化不需要稀釋，顆粒小，容易到達(dá)小氣道及終末支氣管，同時局部藥物濃度大，麻醉效果更好，同時以吸氧方式進(jìn)行，既增加了血氧濃度又改善了缺氧狀態(tài)，而適用于纖支鏡下活檢、刷片、取異物[7]。

綜上所述，超聲霧化更適合用于纖支鏡檢查的吸痰，而射流霧化更適用于纖支鏡檢查時活檢、刷片、取異物等項目。