張雨紅

（廣東省梅州市嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，數(shù)據(jù)指出，在世界范圍內(nèi)該疾病的病死率和發(fā)病率均呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，治療程序相對(duì)繁瑣且會(huì)患者家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為全球性健康問題[1]。COPD患者主要癥狀表現(xiàn)為氣流持續(xù)受限，患者肺功能受到損傷。急性加重期COPD患者氣道炎癥反應(yīng)明顯，病情難以控制[2]。研究指出，常規(guī)護(hù)理對(duì)患者癥狀的改善有一定的延緩效果，但對(duì)肺功能效果不佳[3]，本研究對(duì)研究組25例患者聯(lián)合采用肺康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2020年1月收治的急性加重期COPD患者50例，研究組男21例，女4例，平均（61.3±3.2）歲；對(duì)照組男20例，女5例，平均（61.3±3.4）歲。患者患病程度、年齡以及性別等一般資料差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者病情出現(xiàn)異常惡化，常規(guī)用藥治療效果不佳；均為急性發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他限制性肺?。缓喜⒛I臟、心臟等其他內(nèi)臟病變者。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，主要包括飲食干預(yù)、控制性氧療以及抗感染護(hù)理等。

研究組聯(lián)合肺康復(fù)進(jìn)行干預(yù)，主要包括以下三個(gè)部分：（1）呼吸道干預(yù)：在進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，最佳姿勢(shì)為半臥位或是坐位，由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行咳嗽指導(dǎo)訓(xùn)練。教會(huì)患者配合呼吸節(jié)奏，輕叩其背部和胸部，同時(shí)可借助重力作用，通過體位引流，保證呼吸道分泌物順利排出。期間可合并使用霧化吸入方式進(jìn)行治療。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的腹式呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢和縮嘴式呼吸訓(xùn)練，保證生理性呼吸模式的重建。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的展開應(yīng)按照循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，逐漸由被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變[5]。首先需要在醫(yī)護(hù)人員的輔助下，適當(dāng)活動(dòng)上下肢關(guān)節(jié)，隨后視患者實(shí)際情況逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行拉伸起做坐、頂腰運(yùn)動(dòng)以及空中踩車等訓(xùn)練。伴隨患者病情的逐漸好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)安排有氧運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)注意將活動(dòng)強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。（3）生活管理。應(yīng)注意保持病房?jī)?nèi)空氣清新，保持通風(fēng)的通暢，可適當(dāng)擺放綠植；同時(shí)要保持環(huán)境的安靜，保證患者良好的睡眠。在接受治療期間應(yīng)做到戒煙戒酒，主要保暖，避免受涼發(fā)生感冒；同時(shí)做好營(yíng)養(yǎng)管理，提升體質(zhì)，有效促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)效果對(duì)比：對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度以及使用抗生素時(shí)間的差異。

6分鐘步行實(shí)驗(yàn)：于平坦的地面劃一條直線，長(zhǎng)度30 m，其兩端各放置一把座椅，患者沿直線盡可能快速行走6分種，對(duì)患者步行距離進(jìn)行測(cè)定。患者在行走時(shí)避免走環(huán)形路線和速轉(zhuǎn)身，醫(yī)護(hù)人員不得干預(yù)患者行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)效果對(duì)比

研究組使用抗生素以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)本次護(hù)理的滿意度較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者干預(yù)效果對(duì)比[ ±s，n（%）]

表1 兩組患者干預(yù)效果對(duì)比[ ±s，n（%）]

使用抗生素時(shí)間（d）組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）護(hù)理滿意度（%）研究組 25 6.78±1.21 24（96.0） 6.87±0.76對(duì)照組 25 8.92±1.76 19（76.0） 7.89±1.34 t/x2 - 5.01 4.16 3.31 P-0.00 0.04 0.00

2.2 兩組患者治療前后的肺功能比較

干預(yù)前兩組患者6分鐘步行距離差距不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均距離均延長(zhǎng)，研究組干預(yù)后步行距離較對(duì)照組更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者6分鐘步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（ ±s）

表2 兩組患者6分鐘步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（ ±s）

注：a：與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前（m） 干預(yù)后（m）研究組 25 300.43±12.53 406.78±21.21a對(duì)照組 25 301.44±13.45 328.92±18.76a t-0.25 14.10 P-0.00 0.00

3 討 論

目前治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病較為常見的一種非藥物療法就是進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，該方式可有效緩解COPD患者呼吸困難等癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力的增加[6]。

研究組使用抗生素以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)本次護(hù)理的滿意度較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合進(jìn)行肺康復(fù)可有效緩解患者癥狀，縮短住院時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行藥物干預(yù)，治療效果好，整體滿意度高。干預(yù)前兩組患者6分鐘步行距離差距不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均距離均延長(zhǎng)，研究組干預(yù)后步行距離較對(duì)照組更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示單純進(jìn)行常規(guī)干預(yù)相較于聯(lián)合進(jìn)行肺康復(fù)而言，效果不佳，分析主要原因在于，甩臂行走、排痰訓(xùn)練、腹式呼吸以及縮唇呼吸等方式可改善患者呼吸方式，避免淺呼吸，促進(jìn)呼氣容量的提升，使得肺泡氣體總量有效增加，最終實(shí)現(xiàn)全身呼吸功能的改善[7]，延長(zhǎng)行走距離。研究指出，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)骨骼肌纖維毛細(xì)血管量的增加，實(shí)現(xiàn)有氧代謝，增大攝氧量，改善患者肺功能[8]。考慮本研究樣本的時(shí)間的限制，仍需大量實(shí)驗(yàn)研究來(lái)進(jìn)一步對(duì)肺康復(fù)治療的效果進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，聯(lián)合采用肺康復(fù)對(duì)急性加重期COPD患者干預(yù)效果優(yōu)于單純進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，該方式可提升有效緩解患者臨床癥狀，增進(jìn)患者肺功能。