馮紅選，候曉夏，吳冠會(huì)，程慶璋，朱 偉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 215002）

缺血性腦卒中是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大主要疾病之一，其中心源性腦栓塞占缺血性腦卒中的10～20%，致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率高，給患者的家庭以及社會(huì)造成明顯負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)于發(fā)病3～4.5小時(shí)以內(nèi)的腦梗死進(jìn)行靜脈溶栓治療目前臨床取得了明顯的效果[2]，而對(duì)于4.5小時(shí)以后的患者依然缺乏有效的治療方法。銀杏內(nèi)酯能強(qiáng)效抑制血小板聚集，是自然界存在的最強(qiáng)的血小板活化因子（platelet activating factor，PAF）拮抗劑。本研究對(duì)銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療心源性腦栓塞的臨床療效及其對(duì)神經(jīng)功能的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年8月～2018年9月住院患者84例。試驗(yàn)組患者中，男23例，女17例；年齡48～83歲，平均（68.5±9.8）歲；對(duì)照組患者中，男23例，女21例；年齡40～85歲，平均（67.2±12.6）歲；兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法

根據(jù)是否使用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療進(jìn)行分組，使用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液分為試驗(yàn)組，而未使用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液分為對(duì)照組。兩組基線均使用抗血小板、他汀類(lèi)藥物、降壓、降糖等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液5ml 加入250ml生理鹽水中靜滴，5 mL/次，一次/天，連續(xù)使用14 d。

1.2.2 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：經(jīng)銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療后NIHSS評(píng)分較用藥前減少＞90%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：用藥后NIHSS評(píng)分較用藥前減少，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：用藥后NIHSS評(píng)分較用藥前減少18%～45%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率（%）=（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。所有對(duì)象采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估入院時(shí)、治療后14d兩組患者神經(jīng)功能障礙程度，治療后14d時(shí)NIHSS評(píng)分從入院時(shí)回落的程度評(píng)價(jià)近期神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的指標(biāo)；

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入組及分組情況

研究患者總數(shù)為84例，試驗(yàn)組40例，對(duì)照組44例。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者入院時(shí)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床資料比較。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床資料比較[ ±s，n（%）]

表1 研究對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床資料比較[ ±s，n（%）]

變量 試驗(yàn)組（n=40） 對(duì)照組（n=44） t/x2 P年齡 68.55±9.83 67.27±12.66 0.513 0.610性別比 23/17 23/21 0.231 0.631吸煙 18（45.00） 15（43.00） 1.045 0.307卒中史 12（30.00） 14（31.80） 0.032 0.857高血壓病 16（40.00） 19（43.18） 1.069 0.301糖尿病 16（40.00） 20（45.00） 0.255 0.614低密度脂蛋白 3.26±1.16 3.12±0.88 0.635 0.527空腹血糖 6.91±3.29 6.72±3.75 0.248 0.805糖化血紅蛋白 7.15±2.12 6.80±2.04 0.755 0.452同型半胱氨酸血癥 15.47±5.40 14.17±6.21 1.018 0.312肌酐 76.62±27.54 70.32±22.61 1.151 0.253尿素 6.08±2.85 5.76±1.52 0.648 0.519尿酸 334.57±111.68 303.70±93.28 1.379 0.172血小板 197.37±61.37 199.70±65.08 -0.168 0.867脈搏 79.92±14.10 82.40±13.50 -0.824 0.412收縮壓 159.20±23.26 162.36±20.88 -0.657 0.513舒張壓 86.20±11.13 85.45±14.28 0.265 0.792入院時(shí)NIHSS評(píng)分 12.30±3.58 11.27±3.53 1.320 0.191入院時(shí)Barthel評(píng)分 72.25±15.18 69.43±25.59 0.606 0.546

2.2 臨床療效比較

試驗(yàn)組患者治療的總有效率為87.5%，與對(duì)照組65.9%相比，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組NIHSS評(píng)分比較

試驗(yàn)組病程14d時(shí)NIHSS評(píng)分低于入院時(shí)NIHSS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分改善值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 病例組及對(duì)照組治療前后NIHSS評(píng)分的比較（ ±s）

表3 病例組及對(duì)照組治療前后NIHSS評(píng)分的比較（ ±s）

注：與入院時(shí)NIHSS評(píng)分比較△P ＜0.05；與對(duì)照組比較▲P ＜0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí)NIHSS評(píng)分 病程14天時(shí)NIHSS評(píng)分 NIHSS評(píng)分改善值對(duì)照組 44 11.27±3.53 10.18±3.35 1.09±0.64試驗(yàn)組 40 12.30±3.58 9.75±3.11△ 2.55±2.24▲

3 討 論

心源性腦栓塞占缺血性腦卒中的10～20%，致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率高，早期及時(shí)的診治對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。多數(shù)患者就診時(shí)超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗或者有溶栓禁忌，而心源性腦栓塞患者大多病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。如何讓更多的心源性腦栓塞患者獲益，成為目前我們急需解決的問(wèn)題。

心源性腦栓塞的抗栓藥物分為兩類(lèi)，抗血小板和抗凝藥物，但目前患者及家屬不能正確認(rèn)識(shí)到心源性腦栓塞的危害以及擔(dān)心華法林頻繁監(jiān)測(cè)凝血及相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)等原因，拒絕使用華法林抗凝治療。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液作為新型銀杏葉提取物，其內(nèi)有效成分主要是銀杏內(nèi)酯A、B、K 達(dá)99%以上。銀杏二萜內(nèi)酯是PAF拮抗劑[3]，其作用途徑與阿司匹林、氯吡格雷不同，并不是依賴于花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）的第三條抗血小板途徑。其主要是通過(guò)拮抗磷酸酰肌醇3激酶-絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶（PI3K-Akt）信號(hào)通路途徑達(dá)到抗血小板，防止血管內(nèi)血栓形成的作用[4]。

該研究表明，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯增高，由此可見(jiàn)，在常規(guī)抗血小板的基礎(chǔ)上加用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液可以提高心源性腦栓塞患者的臨床療效。另外我們采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的近期神經(jīng)功能情況，其結(jié)果表明：試驗(yàn)組病程14d時(shí)NIHSS評(píng)分明顯低于入院時(shí)NIHSS評(píng)分，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分改善值明顯高于對(duì)照組，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢哉f(shuō)明銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液能明顯改善心源性腦栓塞患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，顯著提高患者的日常生活能力。

綜上所述，心源性腦栓塞患者在臨床治療過(guò)程中，于常規(guī)抗血小板的基礎(chǔ)上，加用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液，能改善患者的臨床療效，減輕神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度，并且無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。