楊薇斯

（廣東省東莞市中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523110）

小兒熱驚厥作為較為常見的一種疾病，在兒童驚厥中占比超過(guò)6成，此類患兒大多伴有呼吸道或消化道感染，體溫超過(guò)38.5℃，表現(xiàn)為全身性的驚厥發(fā)作，發(fā)病后并無(wú)明顯的神經(jīng)以及體征，需要排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否受到感染或因顱腦損傷導(dǎo)致驚厥[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)驚厥反復(fù)發(fā)作容易損傷大腦的發(fā)育，部分患兒發(fā)生繼發(fā)癲癇，甚至導(dǎo)致智力低下，極大地影響了患兒的預(yù)后和生長(zhǎng)發(fā)育[2]。目前臨床上關(guān)于熱性驚厥的發(fā)病機(jī)制并不清楚，相關(guān)高熱驚厥復(fù)發(fā)因素研究并不多見[3]。本研究回顧性分析在我院兒科進(jìn)行治療的200例熱性驚厥患兒資料，分析其熱性驚厥復(fù)發(fā)的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2019年12月在我院兒科進(jìn)行治療的200例熱性驚厥患兒資料，根據(jù)其熱性驚厥是否復(fù)發(fā)將其分為兩組，其中復(fù)發(fā)組86例，男50例，女46例；年齡5.6個(gè)月～5.5歲，平均（38.54±8.47）個(gè)月；27例呼吸道感染，22例腸道感染，17例病毒性腦炎，13例流行性腮腺炎麻疹，7例麻疹。未復(fù)發(fā)組114例，男61例，女53例；年齡5.5個(gè)月～5.7歲，平均（38.65±8.52）個(gè)月；37例呼吸道感染，30例腸道感染，24例病毒性腦炎，15例流行性腮腺炎麻疹，8例麻疹。兩組患兒一般資料可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

兩組患兒均在發(fā)病1周實(shí)施腦電圖檢測(cè)，其中超過(guò)4歲額患兒進(jìn)行睜、閉眼反應(yīng)以及深呼吸誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，所有患者均取靜脈血進(jìn)行血生化及血常規(guī)檢查，記錄其血紅蛋白以及鈉離子濃度，記錄患兒的性別、年齡，驚厥類型。其中驚厥：第一次發(fā)病時(shí)間在6個(gè)月～6歲，體溫超過(guò)38．5℃，每年發(fā)作次數(shù)超過(guò)2次，或發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)半個(gè)小時(shí)，發(fā)熱后驚厥并全身抽搐，伴有喪失意識(shí)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘，發(fā)作之后很快就可以清醒，并無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及遺傳性疾病和，患兒的智力和機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)正常生長(zhǎng)發(fā)育。復(fù)雜性驚厥：患兒在發(fā)病之前出現(xiàn)精神異常，有家族史，發(fā)作呈現(xiàn)出不稱性，發(fā)作的1天內(nèi)驚厥反復(fù)發(fā)作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中體溫、血鈉離子濃度等計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，性別、年齡等計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒的危險(xiǎn)因素比較中發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)組患兒中發(fā)作年齡、體溫、血鈉離子濃度、癲癇家族史、復(fù)雜性驚厥、腦電圖異常以及貧血比例均高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的危險(xiǎn)因素比較[ ±s，n（%）]

表1 兩組患兒的危險(xiǎn)因素比較[ ±s，n（%）]

（℃） 癲癇家族史 復(fù)雜性驚厥 腦電圖異常 貧血 血鈉離子濃度（mmol/L）組別 n 男/女 發(fā)作年齡（月）體溫復(fù)發(fā)組 86 46/40 21.35±5.37 38.51±0.43 67（77.91%） 39（45.35%） 51（59.30%） 45（52.33%） 12.33±3.41未復(fù)發(fā)組 114 61/53 35.68±7.65 39.65±0.6853（46.49%） 26（22.81%） 42（36.84%） 34（29.82%） 13.58±3.65 t/x2 0.020 14.829 13.623 18.871 10.350 9.058 9.465 2.466 P 0.888 0.000 0.000 0.000 0.001 0.002 0.002 0.015

3 討 論

小兒熱性驚厥作為嬰幼兒成長(zhǎng)發(fā)育期間最常見的一種造成驚厥的因素，大多是由于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生急性感染導(dǎo)致患兒大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元放電產(chǎn)生異常，其局部和全身的肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮[4]。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)小兒第一次發(fā)生熱驚厥后再次發(fā)作的概率并不高，然而小部分熱驚厥患兒第一次發(fā)生驚厥的2年內(nèi)有40%左右的概率會(huì)發(fā)生第二次[5]。本研究發(fā)現(xiàn)200例熱驚厥患兒有86例再次發(fā)生驚厥，發(fā)生率為43.00%，稍高于現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，其原因可能是本次研究的樣本數(shù)并不大，導(dǎo)致其結(jié)果出現(xiàn)部分偏差。

接下來(lái)我們分析兩組患兒的危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組患兒中發(fā)作年齡、體溫、血鈉離子濃度、癲癇家族史、復(fù)雜性驚厥、腦電圖異常以及貧血比例均高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示我們男性、高體溫、高血鈉濃度、復(fù)雜性驚厥、腦電圖異常、貧血以及具有癲癇家族史的患兒更容易發(fā)生熱驚厥復(fù)發(fā)。其原因可能由于男性患兒的腦發(fā)育的成熟度相較于女患兒更難適應(yīng)周圍環(huán)境；此外，首次發(fā)作年齡在1～2歲時(shí)期間，其神經(jīng)阻滯并未完全發(fā)育成熟，髓鞘并不完善，這時(shí)期發(fā)熱的神經(jīng)細(xì)胞很容易滲透到周圍組織，導(dǎo)致其腦水腫發(fā)生率上升[6]；同時(shí)患兒這一時(shí)期的機(jī)體免疫功能未發(fā)育成熟，外界的細(xì)菌和病毒更容易感染機(jī)體，導(dǎo)致熱性驚厥發(fā)生率增加[7]。目前大量臨床研究發(fā)現(xiàn)熱性驚厥具有遺傳的傾向，受到多基因和多因素影響，主要呈復(fù)雜性的常染色體隱性或顯性遺傳[8]。低鈉患兒的神經(jīng)末梢肌肉刺激閾更低，發(fā)生熱性驚厥后大多伴低血鈉，意識(shí)沖動(dòng)亦能夠造成驚厥復(fù)發(fā)，且驚厥的發(fā)生次數(shù)和血鈉濃度密切相關(guān)[9]。LaiNM[10]等人研究發(fā)現(xiàn)第一次發(fā)生熱性驚厥時(shí)患兒的體溫越低，其再次復(fù)發(fā)的概率越高，高熱時(shí)機(jī)體和腦組織代謝增加，患兒此時(shí)處于過(guò)度的興奮狀態(tài)，腦組織對(duì)內(nèi)外環(huán)境的刺激敏感性降低，閾值增加，并不容易發(fā)生驚厥；此外，貧血患兒的體內(nèi)醛氧化酶和單胺氧化酶活性降低，而多巴胺、5-羥色胺濃度增加，這時(shí)候患兒的腦功能發(fā)生異常，興奮泛化容易導(dǎo)致驚厥易復(fù)發(fā)[11]。

綜上所述，男性、高體溫、高血鈉濃度、復(fù)雜性驚厥、腦電圖異常、貧血以及具有癲癇家族史的患兒更容易發(fā)生熱驚厥復(fù)發(fā)，臨床上這些復(fù)發(fā)因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，從而降低小兒熱性驚厥的復(fù)發(fā)。