黃玲芳，陶秀珍，李 瓊

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530199）

兒童感染性疾病分為細(xì)菌感染、病毒感染兩種。由于導(dǎo)致感染性疾病的原因很多，實(shí)現(xiàn)盡早診斷并為治療方案提供參考顯得十分重要。目前臨床上針對(duì)兒童感染性疾病的診斷，其中血常規(guī)是常規(guī)手段，但是其容易受到各種因素影響，導(dǎo)致結(jié)果準(zhǔn)確性不夠。細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)是診斷細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是細(xì)菌培養(yǎng)過(guò)于耗時(shí)耗力[1]。研究發(fā)現(xiàn)兒童病毒感染時(shí)，血清SAA變化水平較CRP變化更為敏感，可作為判斷兒童病毒感染靈敏、可靠的檢測(cè)指標(biāo)。臨床有研究則認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)血清SAA/CRP比值變化更有助于兒童細(xì)菌與病毒感染的鑒別診斷，對(duì)指導(dǎo)抗生素的合理使用，遏制和延緩耐藥菌的產(chǎn)生方面都具有重要的意義[2]。本次研究重點(diǎn)探究監(jiān)測(cè)血清淀粉樣蛋白A（SAA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及白細(xì)胞（WBC）在診斷兒童感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年11月～2020年2月確診為細(xì)菌或病毒感染的患兒164例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）細(xì)菌感染組患兒結(jié)合感染癥狀、體征、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等確診；（2）病毒感染組患兒結(jié)合感染癥狀、體征、血常規(guī)、病毒RNA檢測(cè)結(jié)果等確診；（3）患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾?。唬?）合并血液系統(tǒng)疾?。唬?）組前接受相關(guān)抗病毒藥物或抗菌藥物治療；（4）臨床資料不完善；（5）依從性差者。

1.2 方法

采集患兒靜脈全血標(biāo)本2 mL，置入ED-TA抗凝管中，按要求保存，于2 h內(nèi)送檢。血清淀粉樣蛋白A（SAA）及C反應(yīng)蛋白（CRP）采用中翰盛泰Jet iStar 3000全自動(dòng)免疫熒光分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)；WBC使用邁瑞B(yǎng)C 6800血液分析儀及配套試劑進(jìn)行計(jì)數(shù)及分類。所有操作均嚴(yán)格遵守儀器和試劑盒使用說(shuō)明。

1.3 觀察指標(biāo)

感染急性期、恢復(fù)期三組SAA、CRP、WBC測(cè)定結(jié)果比較。三組SAA、CRP、WBC測(cè)定值鑒別診斷細(xì)菌感染診斷學(xué)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（ROC）曲線確定敏感性、特異性，分析陽(yáng)性似然比、陰性似然比。ROC曲線下面積（AUC值）越接近1，說(shuō)明診斷準(zhǔn)確性越高。

2 結(jié) 果

2.1 感染急性期三個(gè)組別SAA、CRP、WBC測(cè)定結(jié)果比較

細(xì)菌感染組、病毒感染組SAA、CRP、WBC均高于對(duì)照組，細(xì)菌感染組SAA、CRP、WBC高于病毒感染組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 感染急性期三個(gè)組別SAA、CRP、WBC測(cè)定結(jié)果比較（ ±s）

表1 感染急性期三個(gè)組別SAA、CRP、WBC測(cè)定結(jié)果比較（ ±s）

組別 例數(shù) SAA（mg/L） CRP（mg/L） WBC（×109/L）細(xì)菌感染組 84 293.55±199.54 35.76±23.2 16.59±6.65病毒感染組 80 199.33±94.32 8.79±3.52 8.34±3.15對(duì)照組 80 7.12±1.59 3.58±1.02 6.78±1.64 F 6.102 5.748 5.037 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 感染恢復(fù)期三個(gè)組別SAA、CRP、WBC測(cè)定結(jié)果比較

細(xì)菌感染組SAA、CRP、WBC與對(duì)照組、病毒感染組SAA、CRP、WBC與對(duì)照組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

在臨床上，CRP和SAA主要用于兒童感染性疾病的鑒別診斷。而SAA與CRP聯(lián)合檢測(cè)可快速鑒別診斷感染類型；更全面地反應(yīng)感染性疾病和炎癥的嚴(yán)重程度以及治療療效；可指導(dǎo)病程不同患者進(jìn)行針對(duì)性治療[3]。本次研究結(jié)果顯示，感染急性期SAA、CRP、WBC測(cè)定值鑒別診斷細(xì)菌感染的ROC曲線下面積分別為0.601、0.877、0.786，說(shuō)明CRP診斷細(xì)菌感染效能最好。感染急性期SAA、SAA/CRP測(cè)定值鑒別診斷病毒感染ROC曲線下面積分別為0.583、0.816，說(shuō)明SAA/CRP診斷病毒感染效能最好。提示聯(lián)合檢測(cè)SAA和CRP能更體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更能體現(xiàn)單項(xiàng)指標(biāo)不能反映的臨床增值意義，能夠快速、準(zhǔn)確地確定感染類型，為疾病的早期診斷和后續(xù)治療提供有效的實(shí)驗(yàn)依據(jù)[4]。

綜上所述，對(duì)于兒童感染性疾病，細(xì)菌感染時(shí)WBC、CRP、SAA升高的幅度大于病毒感染，而病毒感染時(shí)，血清SAA變化比CRP敏感，SAA/CRP比值比細(xì)菌感染時(shí)高，可作為鑒別診斷細(xì)菌和病毒感染的敏感指標(biāo)，為了確保診斷有效性，實(shí)現(xiàn)WBC、CRP、SAA三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)感染性疾病的鑒別診斷具有重要意義，值得臨床應(yīng)用與推廣。