林惠嵐，劉 晟，邱昭平，馮 屹，黎國春，唐 明，陸劍蕓

（廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院放射科，廣西 桂林 541002）

腦血管疾病是威脅人類生存三大死亡原因之一，存活者中50-70%的患者會(huì)遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾[1]。本文重點(diǎn)從影像學(xué)角度進(jìn)行分析，探究顱內(nèi)血管形態(tài)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率的相關(guān)性，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究階段為2015年10月～2018年10月進(jìn)入我院接受經(jīng)頭頸部（CTA）能譜掃描并后處理重建診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，同時(shí)經(jīng)頭顱DSA確診患者，作為病變組（n=30），另同期收集就診患頭疼、腦梗、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等臨床高度疑診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者30例作為對(duì)照組，對(duì)照組，男11例，女19例；年齡39～57歲，平均（47.52±2.03）歲。觀察組男9例，女21例；年齡37～61歲，平均（48.01±1.68）歲。兩組患者在年齡、性別上等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①合并具有頭疼、嘔吐、惡心及蛛網(wǎng)膜下腔出血等高度疑診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床癥狀；②不限制性別及年齡；③本研究診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)動(dòng)脈局限性擴(kuò)張，呈囊狀、梭狀或任一形狀，邊緣光整；④患者及家屬了解研究目的及治療風(fēng)險(xiǎn)，同意治療并愿意配合調(diào)查研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)脈粥樣硬化血管階段性狹窄或血管節(jié)段性痙攣時(shí)的梭型改變；②顱內(nèi)血管壁有明顯軟斑及鈣化斑形成的患者；③妊娠期、哺乳期女性；④合并嚴(yán)重視力及聽力障礙者。

1.2 方法

頭頸部CTA檢查：進(jìn)行頭頸顱CTA掃描時(shí)注意患者綁縛固定好頭部，避免掃描過程中因頭部位置變動(dòng)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，影響減影圖像質(zhì)量，導(dǎo)致后處理圖像無法客觀真實(shí)顯示頭顱血管形態(tài)。

所有患者均使用GEHD750寶石能譜CT及AW4.5工作站，雙管高壓注射器，進(jìn)行頭頸部CTA能譜掃描。

掃描參數(shù)：管電壓80～140 KV瞬時(shí)切換，管電流：平掃為自動(dòng)電流，頂峰值為630 mA，增強(qiáng)與平掃相同，均采用GSI能譜掃描模式，旋轉(zhuǎn)速度為0.5 s/r，螺旋為0.984:1，準(zhǔn)直為64·0.625.FOV20 cm，矩陣512*512，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距40 mm，17.49 mGy/cm（低劑量）正常頭顱（52.34 mGy/cm）。

1.3 觀察指標(biāo)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)動(dòng)脈局限性擴(kuò)張，呈囊狀、梭狀或任一形狀，邊緣光整。

分析動(dòng)脈瘤的瘤體大小、形態(tài)、瘤體、瘤頸及載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤周圍血管的觀察指標(biāo)：載瘤動(dòng)脈位于優(yōu)勢(shì)血供、非優(yōu)勢(shì)血供、均衡性血供與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的關(guān)系，頭顱血管的生長(zhǎng)發(fā)育情況及顱內(nèi)血管走行供血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次納入研究的60例研究對(duì)象的相關(guān)資料采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包Matlab 2012進(jìn)行分析，P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 分析診斷情況

病變組60例采用頭頸部CTA能譜成像共檢出73個(gè)動(dòng)脈瘤，其中13例是多發(fā)動(dòng)脈瘤。檢出前交通動(dòng)脈瘤14個(gè)，后交通動(dòng)脈瘤16個(gè)，大腦前動(dòng)脈瘤7個(gè)，大腦中動(dòng)脈瘤4個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤28個(gè)，后循環(huán)動(dòng)脈瘤4個(gè)。

對(duì)照組60例采用DSA共檢出65個(gè)動(dòng)脈瘤，其中9例是多發(fā)動(dòng)脈瘤。檢出前交通動(dòng)脈瘤11個(gè)，后交通動(dòng)脈瘤10個(gè)，大腦前動(dòng)脈瘤5個(gè)，大腦中動(dòng)脈瘤2個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤36個(gè)，后循環(huán)動(dòng)脈瘤1個(gè)。

2.2 分析兩組動(dòng)脈瘤檢出情況

頭頸部CTA共檢出72個(gè)動(dòng)脈瘤，DSA檢出動(dòng)脈瘤73個(gè)。兩組檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 分析兩組動(dòng)脈瘤檢出情況（n）

3 討 論

能譜CT單能量圖像還能夠有效降低由于血管壁嚴(yán)重鈣化，金屬支架或者動(dòng)脈瘤彈簧圈和金屬夾產(chǎn)生的硬化偽影和金屬偽影，能夠提高鈣化血管狹窄評(píng)估的準(zhǔn)確性，對(duì)動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)查的評(píng)估和診斷有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。利用64排寶石能譜CT在注入造影劑前后對(duì)頭頸部血管進(jìn)行連續(xù)GSI掃描，能夠去除顱骨特別是顱底骨等骨結(jié)構(gòu)的干擾，對(duì)頭頸部血管的進(jìn)行VR、CPR重建，并對(duì)血管及周圍軟組織進(jìn)行能譜分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)頭頸部血管立體、直觀顯示，從而明確顱內(nèi)血管的走形、形態(tài)[3]。

綜上所述，頭頸部CTA能譜成像與DSA對(duì)顱內(nèi)血管形態(tài)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率的診斷效能相當(dāng)，在具體臨床需結(jié)合患者個(gè)體情況選擇合適的診斷方式，值得臨床應(yīng)用與推廣。