唐晶晶

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是指在患者外科手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后通過應(yīng)用經(jīng)證實有效的方法手段緩解患者手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)，這一理念是Kehler（丹麥）在2001年提出的[1-2]。FTS現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床多種手術(shù)，但腹腔鏡下肝外膽管結(jié)石的手術(shù)尚缺乏相關(guān)研究，本研究選取我院就診的需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的肝外膽管結(jié)石患者應(yīng)用FTS，探討FTS對行腹腔鏡術(shù)的肝外膽管結(jié)石患者的作用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月于我院就診的需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的肝外膽管結(jié)石患者78例，所有患者均經(jīng)B超、CT確診為肝外膽管結(jié)石，符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥。其中39例患者為對照組，年齡31～73歲，平均（52.7±4.8）歲，其中男14例，女25例；另39例作為研究組，年齡29～74歲，平均（51.9±5.3）歲，其中男16例，女23例，兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理，研究組在其基礎(chǔ)給予FTS干預(yù)，包括（1）術(shù)前宣教：術(shù)前評估一般情況能否進(jìn)行手術(shù)，同時針對患者自身情況給予健康教育，為患者講解手術(shù)操作內(nèi)容和目的，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、概率以及應(yīng)對措施，列舉成功病例，鼓勵患者積極樂觀面對手術(shù)，避免焦慮緊張。指導(dǎo)術(shù)前用藥、術(shù)前飲食以及術(shù)前8h禁食水。（2）術(shù)中安慰：腹腔鏡手術(shù)為全身麻醉，術(shù)中安慰即患者進(jìn)入手術(shù)室到完成麻醉前的這一段時間對患者進(jìn)行安慰鼓勵，術(shù)前的緊張會使機(jī)體血壓上升、腎上腺素分泌，不利于手術(shù)的進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；生命體征穩(wěn)定后取半坐臥位，有利于引流，還能夠減輕切口疼痛；吸氧，并延長時間，加速腹腔內(nèi)CO2的排除。（4）早期運動干預(yù)：為使患者能夠更快恢復(fù)活動能力，麻醉清醒后即可為患者進(jìn)行一些被動運動以及指導(dǎo)患者床上進(jìn)行收縮肌肉以及伸展關(guān)節(jié)等主動運動；鼓勵患者盡早下床活動，下床時按壓傷口，避免牽拉引起的疼痛使患者畏懼活動。（5）鼓勵早期進(jìn)食：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對臟器功能的干擾輕，術(shù)后24h鼓勵患者進(jìn)流食，術(shù)后仍需清淡飲食，忌辛辣油膩。（6）觀察并發(fā)癥：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，有無出血、切口感染及腹痛腹脹，注意觀察留置管引流液的性質(zhì)、顏色和量，出現(xiàn)異常立即報告主治醫(yī)師。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行處理，患者開始進(jìn)行下床活動、生活自理、正常工作的時間以及護(hù)理滿意度的比較均應(yīng)用t檢驗。

2 結(jié) 果

研究組下床活動時間、生活自理時間、正常工作時間皆短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計表（ ±s）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計表（ ±s）

組別 下床活動/d 生活自理/d 正常工作/d 護(hù)理滿意度/分對照組 2.83±1.22 7.45±2.32 28.64±4.37 63.48±8.93研究組 1.72±0.69 4.32±1.30 22.75±3.25 74.24±10.84 t 4.946 7.350 6.754 4.784 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

臨床證明肝外膽管結(jié)石腹腔鏡術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果明顯提高，但腹腔鏡手術(shù)仍存在一定創(chuàng)傷，術(shù)后置管，切口疼痛，導(dǎo)致患者行動不便，且手術(shù)前后均存在著一定的心理問題與知識缺乏問題，影響患者康復(fù)[3]。本研究應(yīng)用FTS對行腹腔鏡手術(shù)的肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患者下床活動、生活自理以及正常工作的時間較對照組明顯提前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傊現(xiàn)TS能夠提高肝外膽管患者在腹腔鏡手術(shù)后的康復(fù)速度，同時還能夠提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒應(yīng)用。