倪兆霞，郜根娣

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 鹽城 224001）

創(chuàng)傷失血性休克發(fā)病后需要盡快急診治療，在搶救過(guò)程中需要對(duì)患者的危險(xiǎn)性創(chuàng)傷優(yōu)先處理，此病發(fā)病急，病情發(fā)展快，稍有不慎就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重生命風(fēng)險(xiǎn)。故臨床對(duì)其治療要把握最短時(shí)間得到最佳治療，在實(shí)際搶救過(guò)程中，受多方面因素的因素，急診中很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不僅影響救治效果，還會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛事件，因此在急診中實(shí)施護(hù)理干預(yù)很重要。下文研究中將抽選我院急診室接受搶救治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者展開(kāi)深入研究，分析優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理在臨床中的干預(yù)效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月納入72例來(lái)我院接受急診搶救的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者為研究主體，遵循雙色球抽簽法分組，對(duì)照組36例，男20例，女16例，年齡26～68歲，平均（47.89±3.75）歲,發(fā)病原因：交通意外、跌倒摔傷、刀刺傷、爆炸傷及其他原因的數(shù)值為11例、8例、7例、5例及5例；觀察組36例，男21例，女15例，年齡27～69歲，平均（48.22±3.51）歲,發(fā)病原因：交通意外、跌倒摔傷、刀刺傷、爆炸傷及其他原因的數(shù)值為12例、9例、6例、6例及3例。上述基線資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒覍偻獠⑴c本研究，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后快速給予吸氧，監(jiān)測(cè)其生命體征（呼吸頻率、血壓、脈搏、意識(shí)等），清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物，增加補(bǔ)充血容量，并完成止血操作，相關(guān)人員做好急診搶救工作。

給予觀察組患者行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理方案是：（1）病情分析：參與護(hù)理干預(yù)的護(hù)士應(yīng)合理劃分工作，規(guī)范、有序的展開(kāi)急診護(hù)理，在患者被第一時(shí)間送至創(chuàng)傷中心接受就診時(shí)護(hù)士應(yīng)觀察其病情狀態(tài)，快速明確傷情嚴(yán)重部分，并制定具體的護(hù)理計(jì)劃[1]。（2）傷情監(jiān)管。將患者頭偏向一側(cè)，快速清理口腔內(nèi)的分泌物，依據(jù)患者情況給予面罩、呼吸機(jī)以及氣管切開(kāi)呼吸治療，加強(qiáng)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察并記錄患者的尿量、呼吸、心率和血壓變化，仔細(xì)查看其受損部分和面部表情，協(xié)助患者保持正確體位，盡可能避免傷情惡化。（3）急診前準(zhǔn)備?？焖俳蓷l靜脈通道，分別靜脈輸液和補(bǔ)充血容量，給予患者止痛藥治療，使用無(wú)菌紗布和止血藥進(jìn)行創(chuàng)面止血處理，基本情況處理完畢后應(yīng)盡快采取急診手術(shù)治療，開(kāi)通綠色通道盡快轉(zhuǎn)運(yùn)患者至急診室[2]。（4）急診搶救護(hù)理。搶救過(guò)程中應(yīng)調(diào)整室內(nèi)的溫度和濕度，定時(shí)測(cè)量患者的體溫變化，為預(yù)防微循環(huán)障礙發(fā)生，可采取抗凝血治療，對(duì)其創(chuàng)面仔細(xì)清洗并消毒，協(xié)助醫(yī)生順利、完全完成手術(shù)搶救[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的搶救時(shí)間，并測(cè)量患者入院時(shí)、入院10 min和半小時(shí)的體溫變化；按照《失血性休克程度分類參考標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估患者的搶救效果，搶救成功：經(jīng)救治患者的臨床病癥完全消失，意識(shí)恢復(fù)正常，休克完全緩解；搶救無(wú)效：經(jīng)救治后，患者仍處于休克狀態(tài)，其病情癥狀明顯存在，創(chuàng)面止血失敗。統(tǒng)計(jì)觀察患者急診中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，如：臟器功能衰退、感染、急性呼吸窘迫綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及的研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件包，定性資料的檢驗(yàn)用x2，描述形式為（n，%），定量資料的檢驗(yàn)用t，其描述形式為（±s），P＜0.05統(tǒng)計(jì)意義重大。

2 結(jié) 果

2.1 臨床搶救指標(biāo)

觀察組的搶救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其體溫指標(biāo)相比，觀察組在入院10 min和半小時(shí)體溫相比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 搶救結(jié)果

觀察組的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，其搶救失敗率低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥結(jié)果對(duì)比

觀察組出現(xiàn)的并發(fā)癥概率和對(duì)照組相比差異懸殊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表3。

表1 臨床搶救指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表1 臨床搶救指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

組別 例數(shù)（n） 搶救時(shí)間 入院時(shí) 入院10 min 入院半小時(shí)觀察組 36 48.95±2.15 32.33±1.15 33.56±1.44 35.77±1.77對(duì)照組 36 70.36±3.08 32.12±1.08 31.05±1.19 31.51±1.23 t-34.1996 0.7987 8.0618 11.8585 P-0.0000 0.4272 0.0000 0.0000

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，交通行業(yè)越來(lái)越發(fā)達(dá)，進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的發(fā)病率也隨之提升，此類患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為組織血液灌注異常、極度缺氧、代謝紊亂，甚至引起臟器功能發(fā)生障礙等，由于其病因復(fù)雜，發(fā)病后的情況緊急，采取急診搶救聯(lián)合急診護(hù)理非常重要[4]。

表2 搶救結(jié)果對(duì)比[n（%）]

表3 并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理能最大程度的縮短搶救時(shí)間，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，以無(wú)縫隙連接模式使得急診工作規(guī)范化和有序化，保證患者在最短時(shí)間得到最有效的治療，提高臨床搶救成功率，還能減少臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)，此護(hù)理措施對(duì)相關(guān)人員各方面的要求極高，如：①服務(wù)態(tài)度熱情，有責(zé)任心、態(tài)度誠(chéng)懇；②臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理操作技能熟練；③具備扎實(shí)的臨床理論知識(shí)，能準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情程度。在具備以上要求的護(hù)士參與急診搶救護(hù)理工作可在最佳時(shí)間內(nèi)使病人得到救治，還能規(guī)避搶救過(guò)程中存在的并發(fā)癥[5]。如上述表中顯示，觀察組的搶救成功率顯著高于對(duì)照組，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，觀察組的搶救時(shí)間比對(duì)照組短，體溫變化指標(biāo)相比對(duì)照組更優(yōu)。此護(hù)理模式充分以患者為中心，提供一切優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨，保證臨床質(zhì)量顯著提升。

綜合上述，在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者搶救治療中加以急診護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步提升臨床搶救成功率，幫助患者在黃金時(shí)間內(nèi)得到救治。