張嚴(yán)嚴(yán)，王 非，顧秀鋒

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430015）

中風(fēng)為中醫(yī)病名，現(xiàn)代泛指腦卒中，發(fā)生原因與氣血逆亂、腦脈痹阻相關(guān)，致殘率、致死率較高。中風(fēng)發(fā)病后，受腦部供血異常影響，患者易存在頭痛、頭暈等癥狀，并表現(xiàn)出徹夜難眠、易驚醒等情況，可能會(huì)以此影響患者內(nèi)分泌水平及腦部神經(jīng)重建，不利于患者神經(jīng)障礙性癥狀恢復(fù)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后失眠與心神不安、腦部及機(jī)體組織失于濡養(yǎng)相關(guān)。針灸為促進(jìn)局部組織血液循環(huán)、加深神經(jīng)性刺激重要治療方式，研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)中風(fēng)后失眠患者實(shí)施針灸治療，可促進(jìn)患者提升睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能重建能力。為此，本次選78例中風(fēng)后失眠癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組探究常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針灸治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選武漢市中醫(yī)醫(yī)院2017年10月～2019年8月78例中風(fēng)患者失眠癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（39例）、研究組（39例）；均經(jīng)影像學(xué)、臨床癥狀確診為中風(fēng)后失眠癥患者；對(duì)照組男21例、女18例，年齡39～72歲，平均（51.63±3.54）歲；中風(fēng)病程2～11個(gè)月，平均（5.63±1.24）個(gè)月；研究組男23例、女16例，年齡41～75歲，平均（52.48±4.13）歲；中風(fēng)病程2～12個(gè)月，平均（5.81±1.51）個(gè)月；患者均意識(shí)狀態(tài)清晰，且對(duì)研究知情同意；排除其他原因誘發(fā)失眠癥患者；組間患者資料相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施阿普唑侖（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，H43020578）口服治療，依據(jù)患者實(shí)際失眠程度進(jìn)行藥物劑量選擇，劑量范圍為0.5～0.8 mg，睡前口服，持續(xù)治療4周。

研究組：在與對(duì)照組相同口服用藥治療基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)針灸治療：取四神聰、三陰交、神門、內(nèi)關(guān)穴作為主穴；心膽虛怯加心俞、丘墟、膽俞穴；心脾虧損加巨闕、足三里、脾俞、心俞穴；心腎不交加太溪、腎俞、心俞穴；胃氣不和取下脘、胃俞血；痰熱擾心加內(nèi)庭、豐隆血；肝火擾心加俠溪、行間穴。患者取端坐位或平臥位，針刺部位常規(guī)消毒，平補(bǔ)平泄，留針30 min；1次/d，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較組間治療前后睡眠質(zhì)量，以PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量量表）表示，評(píng)分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)高表示睡眠質(zhì)量差；（2）比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能，以NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表）表示，總分42分，分?jǐn)?shù)高表示神經(jīng)缺損嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 24.0軟件計(jì)算，PSQI、NIHSS評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，男女性別占比等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，x2檢驗(yàn)；P＜0.05提示組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后睡眠質(zhì)量

兩組患者治療前PSQI評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后睡眠質(zhì)量（ ±s，分）

表1 治療前后睡眠質(zhì)量（ ±s，分）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 39 14.36±2.58 8.37±1.54研究組 39 14.92±3.10 4.53±1.37 t 0.867 11.634 P 0.389 0.000

2.2 治療前后神經(jīng)功能

兩組患者治療前NIHSS評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后神經(jīng)功能（ ±s，分）

表2 治療前后神經(jīng)功能（ ±s，分）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 39 7.36±1.24 6.03±1.30研究組 39 7.31±1.52 5.43±1.17 t 0.159 2.142 P 0.874 0.035

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)可致氣血瘀滯，誘發(fā)機(jī)體失于濡養(yǎng)、飲食不節(jié)、情志失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生“不寐”，并隨病癥遷延可增加患者出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢、脾胃失和、心膽虛怯等癥狀，可進(jìn)一步影響其睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)睡眠時(shí)間短、睡眠質(zhì)量低等情況[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后患者腦神經(jīng)受到一定程度損傷，出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀以及焦慮、抑郁等情緒，影響睡眠質(zhì)量[3]。

阿普唑侖片為緩解患者負(fù)性情緒、促進(jìn)睡眠藥物，但長(zhǎng)期治療可增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表示，對(duì)中風(fēng)患者實(shí)施針灸治療有利于改善其血液循環(huán)狀態(tài)、改善其睡眠質(zhì)量[4]。中醫(yī)認(rèn)為，失眠與肝、腎、脾、心等器官功能存在密切聯(lián)系，故本次研究中主張補(bǔ)心氣、安心神針灸治療方式，以補(bǔ)氣養(yǎng)血、改善心神。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，針刺治療期間可通過穴位刺激增強(qiáng)局部血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)突觸重建，以改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，以改善患者睡眠質(zhì)量[5]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前PSQI、NIHSS評(píng)分相近，治療后研究組NIHSS、PSQI評(píng)分均較對(duì)照組低，考慮原因與結(jié)合中醫(yī)針灸治療后，患者器官組織血液循環(huán)改善、神經(jīng)突觸重建能力增強(qiáng)相關(guān)。

綜上，予中風(fēng)后失眠癥患者常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，可改善患者睡眠質(zhì)量及神經(jīng)缺損情況，效果顯著，建議推廣。