王 智， 池嘉昌， 翟 博

肺部是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移高發(fā)的器官之一，在全部惡性腫瘤中30%～40%腫瘤患者在腫瘤發(fā)展中會出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移［1］。常見的原發(fā)腫瘤有絨毛膜癌、乳腺癌、惡性軟組織腫瘤、肝癌、結(jié)直腸癌、骨肉瘤、胰腺癌、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌和腎胚胎癌等［2］。肺轉(zhuǎn)移瘤目前尚無有效的治療方法，肺內(nèi)單個轉(zhuǎn)移病灶可考慮外科治療，能夠有效延長生存期。 然而大部分肺轉(zhuǎn)移瘤患者不能夠進行手術(shù)，化療及放療等方法，由于其不良反應(yīng)及耐藥性等原因使其具有一定的局限性。 近年來，局部熱消融治療作為一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方式，已逐漸應(yīng)用到肺惡性腫瘤的治療中［3-6］。RFA 和MWA 是目前熱消融應(yīng)用最廣泛的兩種消融方式，相比于RFA，MWA 具有在更短的時間內(nèi)會產(chǎn)生更大、更多的球形消融區(qū)及術(shù)中疼痛較輕的優(yōu)勢，有望提高肺腫瘤消融的療效［7-9］。

本文評估CT 引導(dǎo)下的經(jīng)皮MWA 治療肺轉(zhuǎn)移瘤的安全性及有效性。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年1 月至2017 年7 月于本院接受CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮MWA 治療肺部轉(zhuǎn)移瘤的患者60 例（100 個病灶），其中男47 例，女13 例，年齡23～82歲，中位年齡63 歲。 患者原發(fā)腫瘤分布為、肝癌25例、結(jié)直腸癌19 例、膀胱惡性腫瘤2 例、輸尿管腫瘤2 例、胰腺惡性腫瘤2 例、子宮惡性腫瘤2 例、前列腺腫瘤、腎腫瘤、食管惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、黏液脂肪肉瘤、舌根癌、平滑肌肉瘤和腸系膜梭形細胞腫瘤各1 例。 其中37 例患者進行了肺部單病灶的消融治療，23 例患者進行了肺部多發(fā)病灶的單次消融治療。 患者治療前的臨床資料見表1。

表1 60 例肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床特征

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及消融過程 術(shù)前常規(guī)禁食12 h，充分告知患者消融的適應(yīng)證、并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險等，并簽署知情同意書。 術(shù)前完善血常規(guī)，凝血、肝腎功能及心電圖等各項檢查， 并采用CT 掃描評估腫瘤大小、位置及數(shù)量。

所有肺腫瘤的消融過程均采用GE Discovery CT750 HD 的CT 掃描儀引導(dǎo)，微波消融儀采用南京維京公司的MTC-3CMWA 儀， 頻率為2 450 Hz，功率采用40～100 W，電極針總長25 cm，直徑為15 g。

根據(jù)病灶位置，選擇患者體位，于CT 引導(dǎo)下確定穿刺點及穿刺路徑， 將MWA 電極針通過穿刺放置在預(yù)定消融的腫瘤部位，隨后根據(jù)病灶大小設(shè)定消融功率及消融時間，消融過程每間隔3～5 min 進行一次CT 掃描，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況及消融效果，直至腫瘤完全壞死， 消融范圍均超過腫瘤邊緣0.5～1 cm。消融整個過程持續(xù)監(jiān)測患者心電圖及生命體征。

1.2.2 術(shù)后評價及隨訪 患者術(shù)后住院24～48 h，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行對癥處理。 術(shù)后1 個月復(fù)查增強CT，評估腫瘤是否完全消融。 之后每3 個月復(fù)查增強CT，觀察病灶消融區(qū)域及有無新發(fā)病灶。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 進行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料以中位數(shù)表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，以Kaplan-Meier 模型計算消融術(shù)后6、12、24 個月的患者生存率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對60 例患者的100 個肺部轉(zhuǎn)移病灶成功進行了MWA 治療，手術(shù)時間為2～40 min，中位時間為6 min，患者術(shù)后住院時間為1～6 d。 術(shù)后1 個月復(fù)查98 個病灶完全消融，腫瘤的完全消融率達到98.0%。2 個未完全消融的病灶接受第2 次消融后達到完全消融。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

所有病例中無一例因消融治療引起的圍手術(shù)期死亡。 消融術(shù)后共12 例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中3例患者發(fā)生咯血，1 例患者發(fā)生胸腔積液，9 例患者發(fā)生氣胸。 發(fā)生氣胸的患者中2 例患者給與穿刺抽吸，1 例患者行胸腔閉式引流術(shù)，其余患者因癥狀較輕未行特殊處理，3～5 d 內(nèi)自行好轉(zhuǎn)， 無大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 隨訪

60 例患者中1 例患者失訪， 對59 例患者進行為期1～42.5 個月的隨訪，隨訪截止時間為2019 年4 月，中位隨訪時間為15 個月，術(shù)后6、12、24 個月的患者生存率分別為86.2%、72.3%、61.2%。

3 討論

肺部由于供血充足及血流相對緩慢，是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最高發(fā)的器官，幾乎全身各組織器官的腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到肺。 最常見的發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤有肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、腎癌等。 目前研究已證實，對肺轉(zhuǎn)移瘤進行外科手術(shù)治療，可以有效地延長患者生存期。 但是外科手術(shù)切除轉(zhuǎn)移病灶創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重?fù)p傷肺功能，且多數(shù)患者由于全身狀況較差無法耐受手術(shù)［10-11］。 對于不能接受外科手術(shù)治療的患者，目前尚無有效的治療方法。

以RFA 和MWA 為代表的局部熱消融技術(shù)，作為一種安全微創(chuàng)的治療方式已被廣泛應(yīng)用于實體腫瘤的治療。 目前，已有研究將RFA 和MWA 治療應(yīng)用到肺部腫瘤的治療中［12-14］。 但是充氣的肺具有低電導(dǎo)率及低熱傳導(dǎo)下， 因而具有熱傳導(dǎo)性好、消融范圍大、 受血流及碳化影響小的MWA 技術(shù)在肺腫瘤的消融治療中具有更大的優(yōu)勢［7，15］。

本研究對不同組織來源的60 例肺轉(zhuǎn)移瘤患者進行了CT 引導(dǎo)下微波消融治療， 結(jié)果顯示完全消融率達到98.0%， 且術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮MWA 治療肺轉(zhuǎn)移瘤，具有如下優(yōu)勢：①精確手術(shù)，消融針在CT 引導(dǎo)下可進行精確定位，穿刺進入腫瘤內(nèi)部進行消融；②創(chuàng)傷小，可同時消融雙側(cè)、多發(fā)腫瘤，能夠盡可能地保留肺部功能；③并發(fā)癥發(fā)生率低，且可以等到有效控制，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生； ④可采用CT 掃描進行實時療效評估，避免過度消融或消融不徹底。

同時本研究中59 例患者獲得隨訪，術(shù)后6、12、24 個月的患者生存率分別為86.2%、72.3%、61.2%，進一步證實微波消融治療可以給肺轉(zhuǎn)移瘤患者帶來生存受益。

但是本研究仍存在一些不足，首先，本研究為回顧性研究，可能存在選擇偏倚；其次，本研究為單中心小樣本研究， 仍需大樣本多中心的臨床驗證；再次，本研究入組病例的腫瘤來源多樣，未考慮術(shù)前治療及原發(fā)病灶對消融治療效果的影響。

綜上所述，CT 導(dǎo)向下MWA 治療肺轉(zhuǎn)移瘤創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且輕、住院時間短，是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法。