張文紅

當前我國越來越多的醫(yī)院采取了潔凈手術室形式，在手術室中對凈化空調(diào)系統(tǒng)進行設置，合理控制手術室空氣中的生物和非生物粒子，使手術室達到相應的生物潔凈標準。層流手術室中將潔污分開，在內(nèi)走廊和手術室內(nèi)廊中布置相應的手術間和洗手間，同時設置無菌附屬間，為工作人員和無菌器械等材料的進出提供便利，對交叉感染進行有效預防。還需要為手術室提供比較適宜的溫度，保證其濕度適中，從而創(chuàng)造出一個相對潔凈與舒適的手術室環(huán)境，為手術成功提供進一步的保障。

通常情況下需要從以下幾個方面來保持層流手術室的潔凈：

1 加強對潔凈技術的了解與認識

在層流手術室中對手術間的空氣清潔進行保持，其不僅與手術間的裝備等存在關聯(lián)，還與手術人員的素質(zhì)具有很大關系，在保證手術間鋪巾和衣物材料的同時，需要相應手術人員深入理解潔凈技術，在手術過程中進行密切的配合。因此就需要手術室人員對手術室中手術間的空氣凈化空調(diào)系統(tǒng)深入了解，掌握其空調(diào)系統(tǒng)的基本形式，合理控制溫度和正壓，有效組織氣流，正確配置過濾系統(tǒng)，還需要合理掌握影響手術間潔凈的相關因素。如果不能恰當?shù)目刂剖中g室內(nèi)濕度，就會使人體內(nèi)的發(fā)菌量明顯增加，還會為細菌繁殖提供相應的營養(yǎng)源。因此就需要手術室加強對工程技術員的邀請，對相應手術室人員進行定期的教育與培訓，使手術室人員可以提高自身認識，為手術室人員的行為提供正確方向。

2 對人流與物流等進行嚴格控制

在手術室潔凈的保持過程中，控制人員流動屬于最關鍵的一種措施。人體在靜坐時，會在每分鐘散布105個塵埃數(shù)，人體在輕微活動時會散布106個塵埃數(shù)，而快速步行時散布的塵埃數(shù)為107個。相關研究與監(jiān)測表明，在手術過程中手術室懸浮菌降落的數(shù)量會存在明顯變化，在手術開始時會存在最大的細菌降落量，而在手術結束時又會出現(xiàn)一個細菌降落量的峰值。因此就需要加強對人員流動的控制，實時登記相應的參觀人員，確保其參觀人員佩戴寫有手術間編號的參觀卡，去手術室的參觀人員需要在指定的手術間內(nèi)進行參觀，每一個手術間中不得超過兩人，在進行手術的過程中要避免隨意走動，如果其人數(shù)相對較多，就可以安排錄像房間。如果手術間的內(nèi)外人員需要進行聯(lián)系，就要盡可能的使用手術間內(nèi)電話，如果出現(xiàn)了緊急呼救等情況，就可以對群呼系統(tǒng)進行應用?？剖抑魅涡枰獙κ中g間病人的情況進行了解時，就可以在麻醉監(jiān)護室中對各手術間聯(lián)網(wǎng)的計算機進行應用，從而合理掌握各手術間病人的相應情況。

在手術間內(nèi)可以根據(jù)墻壁的不同厚度，設計出規(guī)格不同的壁柜，根據(jù)?？埔笤诒诠駜?nèi)定位放置比較常用的物品，在手術開始前要準備好特殊用物，將其放置在手術間內(nèi)。如果醫(yī)院具有相應的條件，就可以在每個手術間內(nèi)定位放置比較常用的電刀和麻醉機等相關儀器，防止在手術過程中由于頻繁開門取物，而導致空氣流層被擾亂，導致其層流效果受到影響，從而使手術間相對密閉的狀態(tài)得到有效保持。

手術人員與參觀者需要在風淋后才能進入相應的手術間，同時要迅速到達相應的指定位置，盡可能減少開門的次數(shù)，縮短開門時間，還要避免對手術間的互竄，在手術過程中要關閉前后門，手術過程中還要禁止打開通向外走廊的門，使手術室內(nèi)的正壓和無菌得到合理保持。

3 有效避免交叉感染等情況

擇期手術需要結合無菌要求，對手術間進行正確的選擇，如果是一些感染手術，就要安排在負壓手術間或者是獨立的單間，同時要避開手術的高峰期。如果是接臺手術，就要擦拭與消毒手術間內(nèi)的地面與桌面，還要對其儀器進行濕式消毒，并且要將其全封閉20分鐘后才可以進行使用。

手術室中設有三條出入路線，其中包括了工作人員、傷病人和器械敷料循環(huán)供應的三條路線，手術室中要具有潔凈梯、半潔凈梯和無菌梯這三種專用電梯，從而嚴格分開潔污電梯，使各個人員和物體可以各行其道，對交叉感染進行有效預防。在所有物品進入到層流手術室前，要將其擦拭干凈，并且安裝完畢。

層流系統(tǒng)不具備消毒滅菌的功能，因此就需要應用1%消佳凈進行每天的手術室拖地，每天保持兩次，在每臺手術完成后，要利用1%的消佳凈溶液擦拭手術間地面、臺桌和儀器，如果在手術過程中病人的血液和體液灑落在地面，就要對其進行立即擦除，要保證所有的清潔工作都屬于濕式打掃，在各個手術間中要對拖把和抹布進行兩套固定使用，保持一套的在外干燥，盡可能避免掃把和抹布的污染。經(jīng)過培訓的相關工人需要在手術結束后，將手術室中的不同垃圾清出，并且要無害化處理病人的血液和體液。

病人在進入手術室時要對自身的衣物進行更換，確保其衣褲已經(jīng)進行消毒，然后要對手術室中專用的帽子與鞋子進行穿戴。病人在出入手術室時要采用雙車交換的方式。在進行手術的過程中，要將手術床放置在層流天花網(wǎng)的對應處，盡量在層流天花網(wǎng)的對應處進行一切操作，防止在回風口處進行無菌包的開啟。

4 合理維護層流系統(tǒng)

在手術前的一小時，要使凈化空調(diào)保持低速運行的狀態(tài)，而手術前30分鐘時，要將其空調(diào)開關調(diào)至高速運行，在手術完畢后再將凈化空調(diào)開關調(diào)回低速運行狀態(tài)，從而使凈化空調(diào)可以維持室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。如果手術間長時間不用，在手術前不僅要清潔風口，還要將其凈化空調(diào)提前開機三小時，要保持應急手術間和限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)長期處于低速運行狀態(tài)，為急診手術提供相應的準備，并且長期保持其空氣的清潔。還要對手術間的各回風口進行每天清潔，每周對空調(diào)出風口和初效過濾網(wǎng)進行一次的清潔，防止凈化空調(diào)機本身受到污染。最后要結合空氣培養(yǎng)效果對機組中的濾網(wǎng)進行更換，對手術間內(nèi)的溫度和濕度進行每天檢查，加強對凈化系統(tǒng)的保養(yǎng)。