蔣明勇 陳華

急診接診的外科患者占急診就診患者很大一部分比例，隨著社會(huì)進(jìn)步和交通工具的普及，外科患者中嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷等所占比例也逐年攀升。急診是救治急危重癥患者的第一陣地，急診護(hù)理工作則是保障救治效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可通過(guò)規(guī)范、高效的護(hù)理，縮短各項(xiàng)操作時(shí)間，更加安全、準(zhǔn)確的用藥，讓患者獲得最佳的救治效果。

急診創(chuàng)傷病人入院途中應(yīng)建立急診管理網(wǎng)絡(luò)，針對(duì)外科多發(fā)傷，復(fù)合傷，需相關(guān)科室選取有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員成立急救小組，組內(nèi)成員采取排班制度，確保每科均有 1 名醫(yī)醫(yī)生和 1 名護(hù)理值班。并與120平臺(tái)、急診醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)動(dòng)，以達(dá)到患者獲益最大化。

1.縮短受傷至就診時(shí)間，及時(shí)做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作以提高搶救成功率。一旦發(fā)生嚴(yán)重意外受傷，需要及時(shí)送至醫(yī)院急診，救治間隔時(shí)間越短，搶救的成功率越高，必要時(shí)候還可以增加院前急救環(huán)節(jié)，多發(fā)傷患者在 1 h 內(nèi)搶救效果最佳，如果傷者的就診時(shí)間已經(jīng)超過(guò) 3 h 以上則需要為傷者開(kāi)設(shè)綠色通道，盡快實(shí)施手術(shù)治療。相關(guān)研究也顯示，縮短多發(fā)傷患者的急診滯留時(shí)間可明顯提高搶救成功率。

2.重視對(duì)患者實(shí)施 ISS 評(píng)分，與急救中心取得溝通，提前根據(jù)傷者情況配備專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院前急救，設(shè)立預(yù)報(bào)信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)追蹤救護(hù)車(chē)位置，醫(yī)護(hù)人員對(duì)傷者情況進(jìn)行及時(shí)反饋，提前準(zhǔn)備搶救物品和人員。院前搶救：根據(jù)傷者主要受傷部位調(diào)度相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員前往現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估傷者基本生命體征，判斷主要傷情、次要傷情和隱匿傷情，進(jìn)行止血、建立有效的靜脈通道、保持呼吸道通暢、防治腦疝等基本急救措施，隨行護(hù)士做好記錄開(kāi)通預(yù)報(bào)信息系統(tǒng)及時(shí)反饋給急診，專(zhuān)科醫(yī)生可聯(lián)系本科室提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。院內(nèi)搶救：到達(dá)醫(yī)院后直接進(jìn)入急診搶救室，由院內(nèi)搶救組以穩(wěn)定生命體征為目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行全面搶救，循環(huán)組建立多靜脈通道保證補(bǔ)液、輸血、搶救藥物同時(shí)進(jìn)行，呼吸組進(jìn)行呼吸支持必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，監(jiān)測(cè)組密切監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征變化，聯(lián)絡(luò)組負(fù)責(zé)抽血送檢、聯(lián)系床旁檢查、專(zhuān)科會(huì)診及向家屬交代病情?？剖毅暯优c轉(zhuǎn)運(yùn)：提前電話通知相關(guān)科室患者的基本信息、傷情、目前救治情況等，以便相關(guān)科室做好手術(shù)準(zhǔn)備。建立轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行放射、超聲等檢查，有急診手術(shù)指征的直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，由 1 名醫(yī)生和 1 名護(hù)士攜簡(jiǎn)單呼吸器、吸痰器、便攜除顫器、急救藥品護(hù)送，與手術(shù)醫(yī)生面對(duì)面交接，進(jìn)一步完成顱內(nèi)血腫清除，開(kāi)腹探查，閉式胸腔引流，開(kāi)胸探查，直腸修補(bǔ)及骨折處理等搶救性手術(shù)。在對(duì)多發(fā)傷者進(jìn)行急救時(shí)，ISS 評(píng)分可以起到一定的指導(dǎo)作用。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在患者傷情允許的情況下以最短的時(shí)間對(duì)傷者實(shí)施 ISS 評(píng)分，可以為治療方案的確定提供參考依據(jù)。此外，在搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還需要重視并控制降低患者的 ISS 評(píng)分，這樣才能保證傷者的病死率能夠有效降低。同時(shí)研究中還發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷者的損傷部位數(shù)越多，死亡率越高，急診救治時(shí)也應(yīng)該加強(qiáng)這方面的監(jiān)測(cè)。

3.院前-院內(nèi)一體化：強(qiáng)調(diào)及時(shí)的與醫(yī)院 120 團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)系，在線通報(bào)進(jìn)程信息共享對(duì)疾病有深入了解的前提下，派遣對(duì)病情有充分了解的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行外勤救治。根據(jù)提前對(duì)患者病情的了解程度，在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行病情預(yù)測(cè)和治方案的制定，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中通過(guò)在線播報(bào)信息系統(tǒng)與院內(nèi)交換信息，實(shí)現(xiàn)院外-院內(nèi)信息共通，不僅有助于患者在院外接受到院內(nèi)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，還可讓急診救治團(tuán)隊(duì)在患者未到達(dá)醫(yī)院之前掌握相關(guān)信息，提前做好準(zhǔn)備。進(jìn)入急診后立即轉(zhuǎn)至搶救室，通過(guò)急診綠色通道，減少各種排隊(duì)所造成的時(shí)間浪費(fèi)，充分節(jié)省院內(nèi)搶救時(shí)間。對(duì)于急診急救的治療措施，一方面強(qiáng)調(diào)院前急救，患者未到院時(shí)及時(shí)與120人員取得聯(lián)系，對(duì)患者的目前狀況及時(shí)掌握，并及時(shí)溝通所需科室，做好準(zhǔn)備。另一方面入院后第一時(shí)間開(kāi)通綠色急救通道，第一時(shí)間控制危及患者的創(chuàng)傷如出血、張力性氣胸等，盡快穩(wěn)定患者的生命體征，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任細(xì)致化。

4.家屬注意事項(xiàng)

患者突發(fā)疾病或遭遇傷害，家屬及時(shí)報(bào)警后，與120取得聯(lián)系;應(yīng)做到將地址詳細(xì)信息報(bào)備，患者基本情況，目前狀態(tài)，是否有既往疾病史，藥物使用史等，更全面的信息可以幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情況做好全面的掌握及了解，對(duì)病情的診斷及治療更完善。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，家屬陪同過(guò)程中應(yīng)及時(shí)的配合醫(yī)護(hù)人員，完成各項(xiàng)交接任務(wù)等，進(jìn)一步提高轉(zhuǎn)運(yùn)速度，為患者救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。