趙雪梅

血常規(guī)檢驗(yàn)，主要是分析檢測血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血紅蛋白等。血常規(guī)檢驗(yàn)，是診斷各類血液病的重要依據(jù)，也可鑒別診斷其他系統(tǒng)疾病。臨床上，為了保證血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，需加強(qiáng)質(zhì)量控制，且注意相關(guān)事宜，提高檢測的可靠性。

1 分析前

第一，檢驗(yàn)單申請。檢驗(yàn)單上面應(yīng)該詳細(xì)填寫患者的基本信息，包括姓名、年齡、性別、科室以及疾病診斷等，注明可能干擾檢測結(jié)果的服藥情況、特殊病理變化、血常規(guī)檢驗(yàn)相關(guān)病史等，便于檢驗(yàn)師查對。申請檢驗(yàn)的項(xiàng)目確認(rèn)無誤，若是有特殊檢驗(yàn)，需詳細(xì)注明。

第二，患者準(zhǔn)備。多方面生理因素都可能改變血細(xì)胞數(shù)，例如，緊張狀態(tài)、饑餓、飽餐以及劇烈運(yùn)動等，通常情況下，會增加白細(xì)胞數(shù)。故此，在采血前，應(yīng)該避免這些生理因素帶來的干擾。采血前，患者應(yīng)該自覺將自己的生理狀態(tài)以及病理狀態(tài)告知醫(yī)生，方便確定采血時間。

第三，標(biāo)本制備。高質(zhì)量標(biāo)本是檢測結(jié)果準(zhǔn)確有效的前提與保障，提高檢測的準(zhǔn)確性與可靠性。對于標(biāo)本制備，最基本的要求是確保血液標(biāo)本中的各項(xiàng)細(xì)胞形態(tài)完整。①采集標(biāo)本。血常規(guī)檢驗(yàn)中，一般通過靜脈采血與末梢毛細(xì)血管采血方式獲取標(biāo)本。大量研究表明，靜脈血血樣最為可靠，相比靜脈血，末梢毛細(xì)血管標(biāo)本準(zhǔn)確性、可重復(fù)性較差。②抗凝。血常規(guī)檢驗(yàn)的血液標(biāo)本，一般需要使用抗凝劑進(jìn)行抗凝處理。其中，EDTA鹽是常用的抗凝劑，因?yàn)槠鋵Π准?xì)胞形態(tài)、血小板的影響較小，適合血常規(guī)檢查。其中，血液與抗凝劑的比例是影響血樣質(zhì)量的重要因素。血液比例太高，抗凝劑不足，血液中發(fā)生微凝血塊的幾率增加，血細(xì)胞分析儀檢測時，微凝血塊可能將儀器堵塞，對一些指標(biāo)檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。血液比例太低，抗凝劑過剩，也會影響檢測結(jié)果。

第四，標(biāo)本運(yùn)輸及保存。采血完成后，盡快送檢，減少縮短運(yùn)輸及保存時間。標(biāo)本保存過程中，由于血細(xì)胞代謝活動，加上蒸發(fā)作用與升華作用的影響，且受到化學(xué)反應(yīng)以及微生物降解等影響，影響標(biāo)本質(zhì)量，故而影響檢測結(jié)果。

2 分析中

（1）測定時間。取好標(biāo)本后，放置時間長短會影響檢測結(jié)果。研究顯示，EDTA抗凝處理后的靜脈血標(biāo)本，標(biāo)本采集8小時（室溫條件）內(nèi)進(jìn)行檢測，結(jié)果比較準(zhǔn)確。白細(xì)胞分類可持續(xù)穩(wěn)定6-8小時，但是，2小時后，粒細(xì)胞形態(tài)會發(fā)生變化，故此，鏡檢分類者應(yīng)該盡早分血片。若是無需血小板與白細(xì)胞分類確切數(shù)據(jù)，標(biāo)本可在2-8℃條件下保存24小時。EDTA抗凝的末梢血，至少在15分鐘后檢測，因?yàn)?，這一段時間內(nèi)，部分標(biāo)本的血小板會暫時性聚集，血小板計數(shù)呈假性減少狀態(tài)，影響血小板檢測結(jié)果，導(dǎo)致紅細(xì)胞計數(shù)升高。若是采集標(biāo)本后立即檢測，標(biāo)本中血小板與白細(xì)胞體積分布直方圖存在異常，放置一段時間，再檢測，可得到正常準(zhǔn)確的直方圖。對于預(yù)稀釋標(biāo)本，一般在制備后10分鐘內(nèi)進(jìn)行檢測。若是稀釋液中添加有細(xì)胞穩(wěn)定劑，預(yù)稀釋標(biāo)本存放的時間在4小時內(nèi)。

（2）配套試劑。選用全自動血液分析儀檢測時，最好選擇配套原裝試劑，若是條件不允許，建議選用與溶血素配套的稀釋液。其中，溶血素選擇十分關(guān)鍵，其直接影響檢測結(jié)果。溶血素質(zhì)量不好，溶血不完全，未被溶解的紅細(xì)胞計數(shù)被算在白細(xì)胞中，白細(xì)胞計數(shù)呈升高現(xiàn)象，而血紅蛋白計數(shù)較低。除此之外，溶血素質(zhì)量不好，可能導(dǎo)致白細(xì)胞變形，白細(xì)胞的直方圖出現(xiàn)異常，白細(xì)胞分類計數(shù)不夠準(zhǔn)確。

（3）儀器校準(zhǔn)。為了確保檢測的準(zhǔn)確性，儀器設(shè)備需定期保養(yǎng)，且應(yīng)該定期校準(zhǔn)。校準(zhǔn)前，管道徹底清洗，將管道殘留血液去除干凈，清理吸附的蛋白與纖維等，然后，測定試劑空白。保證標(biāo)準(zhǔn)物在有效期內(nèi)，外觀無異常。標(biāo)準(zhǔn)物從冰箱中拿出，平衡至室溫，輕輕混合均勻。儀器上需要測定標(biāo)準(zhǔn)物共11次，第1次的數(shù)據(jù)不可用，第2-11次的數(shù)據(jù)取平均值，測定的結(jié)果應(yīng)該與標(biāo)準(zhǔn)要求相符。若是不符合，則需通知廠家進(jìn)行修理，調(diào)整儀器，保證儀器性能完好。

（4）標(biāo)本因素。標(biāo)本自身因素也可能影響檢測結(jié)果，血小板最容易受到影響，需注意這一點(diǎn)。血小板計數(shù)閾值在2-24fl區(qū)間內(nèi)，其中，3-20fl是準(zhǔn)確計數(shù)閾值，而20-24fl是漂浮閾值。小紅細(xì)胞體積低于24fl時，計入到血小板，血小板出現(xiàn)假性升高。巨大血小板與血小板聚集，計入到紅細(xì)胞，血小板計數(shù)出現(xiàn)假性降低。核紅細(xì)胞增多的時候，白細(xì)胞計數(shù)呈現(xiàn)出假性升高。這些都是因?yàn)闃?biāo)本因素，影響檢測結(jié)果，實(shí)際操作中，檢測人員一定要注意。

（5）日?？刂?。血常規(guī)檢驗(yàn)中，需做好室內(nèi)質(zhì)量控制，一般可采取2種方法聯(lián)合的方式處理。第一種是全血細(xì)胞質(zhì)控物，每天隨著常規(guī)樣本進(jìn)行檢測，隨后，繪制質(zhì)控圖，對均值與標(biāo)準(zhǔn)差的變化進(jìn)行觀察，分析是否漂移。第二種是借助紅細(xì)胞平均指數(shù)（即浮動均值分析法）完成質(zhì)控，這一方法具有綜合性特征，不同疾病患者的紅細(xì)胞指數(shù)均值呈現(xiàn)出穩(wěn)定狀態(tài)，包括MCV、MCHC以及MCH等，根據(jù)紅細(xì)胞指數(shù)變化規(guī)律，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制目標(biāo)。

3 分析后

首先，人工顯微鏡復(fù)查。中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)會曾經(jīng)提出，凡是出現(xiàn)以下情況，需要顯微鏡復(fù)查：①血細(xì)胞計數(shù)明顯異常，例如，WBC 3.0-20.0×109/L，Hb低于30g/L，PLT低于50×109/L。②血細(xì)胞直方圖呈現(xiàn)出異?，F(xiàn)象，紅細(xì)胞、白細(xì)胞與血小板任何一個直方圖峰值發(fā)生偏移，都應(yīng)該進(jìn)行人工顯微鏡復(fù)查。③警示信號，需要操作人員嚴(yán)格執(zhí)行。

其次，準(zhǔn)確分析參數(shù)間的聯(lián)系，準(zhǔn)確判斷異常結(jié)果。例如，紅細(xì)胞直方圖峰值表現(xiàn)出左移，需要對血涂片進(jìn)行觀察，查看紅細(xì)胞的體積是否偏小，結(jié)合MCH，分析血色素是否減少。

最后，多多與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通聯(lián)系。檢測中，若是出現(xiàn)異常以及陽性結(jié)果，主動與臨床醫(yī)生溝通交流，結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析，合理解釋存在疑問的地方，多多聽取醫(yī)生的意見與建議，糾正實(shí)驗(yàn)偏差。

總之，血常規(guī)是臨床檢驗(yàn)的基本項(xiàng)目，很多疾病都需要檢查血常規(guī)。為了保證血常規(guī)檢驗(yàn)的有效性與可靠性，我們一定要加強(qiáng)分析前、分析中與分析后的質(zhì)量控制，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，減少誤差，提高血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性，為疾病診治提供可靠依據(jù)。