崔玲娟 王艷梅 李芳芳 鄒麗麗

【摘? 要】目的：觀察酸化水無紡布對血透室血透機表面的消毒效果，為臨床使用提供參考依據(jù)。方法：將醫(yī)院血液凈化科2017年1月-2017年6月正常透析治療使用的46臺血液透析機分為觀察組和對照組，觀察組采用酸化水無紡布消毒，對照組采用500mg/L的含氯消毒劑消毒，比較兩組不同時間對血透機表面消毒效果、醫(yī)務人員消毒執(zhí)行率以及護士的滿意度。結果：兩組消毒后15min細菌數(shù)都能達到規(guī)范的消毒要求，即2010版《血液凈化標準操作規(guī)程》要求物品表面細菌數(shù)<10cfu/cm2，合格率均為100%，差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組消毒后4h持續(xù)消毒效果合格率仍為100%，而對照組合格率只有84.0%，且觀察組護士消毒執(zhí)行率和滿意度也明顯高于對照組。結論：酸化水無紡布不僅消毒效果可靠，持續(xù)消毒效果佳，而且操作簡單方便，對機器和醫(yī)務人員損害少，能提高護士消毒執(zhí)行率和滿意度，是一種較理想的血透機表面消毒方法。

【關鍵詞】血液透析消毒效果

對于慢性腎功能衰竭患者而言，血液透析是治療終末期腎病的主要腎替代治療方法。血液透析機是血液透析室最主要的設備，是每一位患者在接受治療時必須接觸的儀器。同時，透析機表面是各種病原微生物的重要載體，醫(yī)護人員或患者通過直接或間接接觸途徑，可能導致患者發(fā)生與物體表面污染相關的感染。血透室環(huán)境表面清潔消毒效果，直接影響著醫(yī)院感染的發(fā)生。因此在血透室的消毒工作當中，對血透機進行表面擦拭工作是非常重要的[1]。目前我院血液凈化科采用酸化水浸泡的一次性無紡布擦拭機器，效果良好。現(xiàn)將相關研究介紹如下：

1 對象和方法

1.1研究對象

我院血液凈化科2017年1月-2017年6月月正常透析治療的46臺透析機。

1.2研究方法

1.2.1分組方法

將2017年1-3月和4-6月分別作為對照組和觀察組。

1.2.2消毒方法

對照組將清潔毛巾用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后擰至不滴水，擦拭血液透析機外表面，按由上到下的順序，由左到右，有前到后，無遺漏分別擦拭臺面、面板、兩側、底座和側邊吊桿、止血鉗。觀察組用酸化水浸泡的無紡布巾擦拭（浸泡好的無紡布巾放置干凈桶內密閉保存防止揮發(fā)使?jié)舛冉档停?，擦拭方法同對照組。

1.2.3采樣方法

在2017年1-6月期間抽樣，分別在上午下機前后及下午下機前后4個時間點對每臺透析機的臺面及面板進行細菌培養(yǎng)，記錄每次細菌培養(yǎng)結果。平皿檢測方法按照2002年版《消毒技術規(guī)范》執(zhí)行，用5cmx5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子一支，在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有5ml無菌生理鹽水的試管中送檢[2]。送細菌室進行細菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)，同時檢測致病菌。

1.2.4備注

（1）采樣面積：每臺血透機分別在面板及臺面對角固定位置各取兩個規(guī)格板面積;（2）結果計算：物體表面細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=（上菌落平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)）/采樣面積;（3）參考標準：醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境≤10cfu/cm2為合格。

1.3統(tǒng)計學分析

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。所有計量資料數(shù)值以X±S表示，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組血透機消毒后不同時間的細菌菌落數(shù)

2.2 18名護士消毒執(zhí)行率和滿意度比較

對照組應消毒次數(shù)92例，實際消毒次數(shù)84例，護士消毒執(zhí)行率91.3%，滿意人數(shù)15例，護士滿意度83.3%;觀察組應消毒次數(shù)92例，實際消毒次數(shù)92例，護士消毒執(zhí)行率100%，滿意人數(shù)18例，護士滿意度100%。兩組醫(yī)務人員消毒執(zhí)行率和滿意度比較調查，觀察組醫(yī)務人員消毒執(zhí)行率和滿意度均為100%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

通過對不同時期采用不同的消毒方式對透析機表面進行擦拭發(fā)現(xiàn)，用酸化水無紡布擦拭機器有以下優(yōu)勢。

3.1操作簡便

本次研究中使用的表面擦拭方法有兩種，其分別為：酸化水無紡布和常規(guī)含氯消毒液毛巾。其中對照組使用常規(guī)含氯消毒液毛巾進行表面擦拭，其擦拭操作步驟為：在擦拭之前需要提前配制500mg/L的含氯消毒劑，并使用測氯試紙條測試濃度是否符合要求。然后在下機前將清潔毛巾浸泡在消毒液，充分浸濕后將清潔毛巾擰干，在撤除透析機及管路后對透析器外部表面進行擦拭。擦拭后重新浸泡消毒，沖洗干凈晾干后備用。操作繁瑣，需要人力和空間，存在污染和交叉感染的風險。而觀察組所使用的是酸化水無紡布進行表面擦拭，其擦拭操作步驟沒有使用消毒液那么麻煩，只需要將酸化水浸泡的無紡布擰干至不滴水后按照擦拭流程將血透機的表面進行擦拭。在對兩臺機器進行表面擦拭之后，均使用標準采樣方法對血透機的表面與進行采樣（使用標準規(guī)格5cm*5cm的滅菌規(guī)格板）并進行檢測，消毒效果合格。

3.2費用低，效果好

相比于用含氯消毒液浸泡毛巾擦拭機器，酸化水浸泡的無紡布費用更低，酸化水來自于水處理系統(tǒng)自動分解，干凈無污染，濃度相當于500mg/L的含氯消毒液，符合院感消毒要求。平均一塊無紡布不到一角錢，而且消毒效果無差異。

3.3適用范圍廣

酸化水浸泡的無紡布擦拭機器適用于有酸化水機器設備的各種臨床科室。操作簡單，適應范圍廣效果顯著。

3.4護士滿意度高，職業(yè)損傷少

用酸化水浸泡無紡布簡單實用，便于操作。減少配置含氯消毒劑時揮發(fā)的刺激性氣味對操作人員的潛在傷害。減少了職業(yè)損傷，護理人員滿意度高。

近幾年，我國需要接受血液透析治療的患者越來越多，由此越來越多的人開始關注血液透析室的感染問題。血液透析室之所以會存在感染問題，與患者在接受透析時的環(huán)境受到細菌感染是密切相關的，由于患者在接受血液透析機進行治療的過程中，直接或者間接接觸到了受到細菌或其他病毒感染的物品，導致原本免疫力低下的患者受到這些微生物的感染，由此增加患者治療的痛苦，威脅患者的生命安全[3]。為此加強血透機的消毒對于整個血透室的感染控制是至關重要的。本次研究中使用常規(guī)含氯消毒液毛巾和酸化水無紡布對儀器進行表面擦拭，通過研究后發(fā)現(xiàn)，兩種擦拭方法在對血透機表面上的擦拭效果是不具有統(tǒng)計學意義的，與常規(guī)含氯消毒液毛巾相比，酸化水無紡布是非常方便的，能夠有效的提高醫(yī)務人員的工作效率，也能有效加強血透室院感染的控制程度，在血透室院感染控制中發(fā)揮重要作用。

參考文獻

[1] 黃麗.護理管理在血透室院內感染控制中的作用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，9（7）：191-192.

[2] 黃薔薇，葉白如，金茹等.醫(yī)用消毒濕巾在血透機表面消毒效果的研究[J].中國消毒學雜志，2016，33（1）：94-95.

[3] 蘇秀琴.血液透析室感染的預防及控制[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（1）：123-124.