獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

張俊鍇 肖斌 許嘯

摘要 目的：探討?yīng)毣罴纳鷾?lián)合針刺治療對腰椎間盤突出癥患者療效及其機(jī)制。方法：選取2016年1月至2018年1月在汕尾骨科醫(yī)院接受治療的腰椎間盤突出癥患者98例進(jìn)行回顧性分析，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組49例，對照組49例行西醫(yī)常規(guī)治療加以獨(dú)活寄生湯治療，觀察組49例在此基礎(chǔ)加以針刺治療。比較2組療效、血清疼痛物質(zhì)、炎性反應(yīng)遞質(zhì)及氧化應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：對照組治療有效率為83.67%，高于觀察組的95.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后P物質(zhì)、神經(jīng)肽、神經(jīng)生長因子水平均明顯下降，但觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白水平均明顯下降，但觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組超氧岐化酶、谷胱甘肽水平均明顯升高，但觀察組升高更明顯，血清丙二醛水平明顯下降，但觀察組下降更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療較單獨(dú)使用獨(dú)活寄生湯可明顯提高腰椎間盤突出癥患者療效，降低血清疼痛物質(zhì)及炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 獨(dú)活寄生湯;針刺治療;腰椎間盤突出癥;療效;血清疼痛物質(zhì);炎性反應(yīng)遞質(zhì);氧化應(yīng)激;作用機(jī)制

Abstract Objective：To explore the effects and mechanism of Duhuozhitang Decoction combined with acupuncture on patients with lumbar disc herniation.Methods：A retrospective analysis was performed on 98 patients with lumbar disc herniation who were treated in Shanwei Orthopaedic Hospital from January 2016 to January 2018.The patients were divided into 2 groups according to the different treatment methods.The control group was treated with conventional Western medicine and Duhuo Jisheng Decoction，and 49 cases in the observation group was treated with acupuncture based on the control group.The curative effects，serum pain substances，inflammatory factors and oxidative stress were compared between the 2 groups.Results：The effective rate of the control group was 83.67%，which was significantly higher than that of the observation group（95.91%）（P<0.05）.After treatment，the levels of substance P，neuropeptide and nerve growth factor decreased significantly in both groups，but the decrease was more obvious in the observation group（P<0.05）.After treatment，the levels of interleukin-1β，interleukin-6 and hypersensitive C-reactive protein in the 2 groups were decreased significantly，but the decrease in the observation group was more obvious（P<0.05）.After treatment，the levels of superoxide dismutase and glutathione in both groups were significantly increased，but those in the observation group increased significantly.The levels of serum malondialdehyde were significantly decreased，but in the observation group，those were significantly increased（P<0.05）.Conclusion：Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture can significantly improve the curative effects of patients with lumbar disc herniation，reduce the levels of pain substances and inflammatory factors in serum，and improve oxidative stress response.

Keywords Duhuo Jisheng Decoction; Acupuncture treatment; Lumbar disc herniation; Curative effect;Serum pain substance; Inflammatory factor; Oxidative stress;Mechanism

腰椎間盤突出為臨床常見疾病，多因腰椎間盤髓核、纖維環(huán)等部位退行性病變后，在外力作用下纖維環(huán)破壞，髓核組織破裂突出于后方或椎管，出現(xiàn)相鄰脊神經(jīng)根受刺激或壓迫，而表現(xiàn)出腰腿疼痛的疾病[1]。該病是腰椎痛的常見病因，20～40歲多發(fā)，占腰腿痛患者的60%以上[2]。腰椎間盤突出在發(fā)病初期若得到有效的治療可有效控制病情，對于該病的治療主要有手術(shù)及非手術(shù)2種療法，80%～90%的患者可通過非手術(shù)治療而控制病情，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非手術(shù)方法以牽引、藥物治療為主[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“腰痛”“腰痹”的范疇，主要是因肝腎虧虛、腰背經(jīng)脈空虛所致，獨(dú)活寄生湯出自于《備急千金要方》，為治療肝腎虧虛型痹癥的代表方，針刺治療為中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法，研究顯示該療法可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽的釋放，在鎮(zhèn)痛及緩解遠(yuǎn)端肢體麻木等神經(jīng)癥狀方面有著顯著的優(yōu)勢[4-5]。目前對于獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療治療腰椎間盤突出癥雖有報道，但集中于臨床觀察方面，對于其作用機(jī)制的研究較少，因此本研究通過探討?yīng)毣罴纳鷾?lián)合針刺治療對腰椎間盤突出癥患者血清疼痛物質(zhì)、炎性反應(yīng)遞質(zhì)及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，以期為該療法的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年1月在汕尾骨科醫(yī)院接受治療的腰椎間盤突出癥患者98例進(jìn)行回顧性分析。按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組49例，對照組行西醫(yī)常規(guī)治療加以獨(dú)活寄生湯治療，觀察組在此基礎(chǔ)加以針刺治療。其中對照組中男27例，女22例;年齡21～58歲，平均年齡（42.18±7.18）歲;病程7～53個月，平均病程（27.18±5.27）個月;病變部位L3-4突出15例，L4-5突出18例，L5～S1突出16例。觀察組中男25例，女24例;年齡20～61歲，平均年齡（42.59±7.35）歲;病程7～54個月，平均病程（27.62±5.38）個月;病變部位L3-4突出14例，L4-5突出16例，L5～S1突出19例。2組患者性別、年齡、病程、病變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)骨傷科》[6]中腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷，并經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診;患者神智清醒，智力正常，與醫(yī)護(hù)人員交流無障礙;接受保守治療;病歷資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

腰椎惡性腫瘤、腰椎骨折的患者;肝腎功能異常者;對本研究使用藥物過敏者;妊娠期及哺乳期婦女;局部較大瘢痕、炎性反應(yīng)等不宜進(jìn)行針刺治療的皮損者。

1.4 治療方法

2組患者均要求在腰腿痛明顯時保持絕對臥床休息，硬板臥床，同時可在腰部加以支撐或佩戴護(hù)腰設(shè)備，注意腰部保暖，防止腰部勞累等，并給予手法修整復(fù)位，在癥狀緩解后盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。對照組在此基礎(chǔ)上加以獨(dú)活寄生湯治療：藥物組成羌活、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)各12 g，川芎、牛膝、杜仲各15 g，桑寄生、熟地黃各30 g，黨參、茯苓、赤芍各15 g，細(xì)辛3 g、甘草10 g。疼痛明顯者加以制川烏3 g、延胡索15 g，風(fēng)勝者加以金錢白花蛇9 g、烏梢蛇12 g，濕氣重者加以木瓜12 g、黃柏9 g，蒼術(shù)、牛膝各15 g。以上藥物均由汕尾骨科醫(yī)院中藥房提供，加水500 mL，煎至300 mL，每日1劑，分2次服用，連續(xù)服用2周。觀察組在此基礎(chǔ)上加以針刺治療，以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)止痛為治療原則，選取雙側(cè)腎俞、命門、環(huán)跳、委中、阿是穴等穴位進(jìn)行治療，患者俯臥，以75%乙醇對穴位周圍皮膚進(jìn)行消毒，右手持針在上述穴位快速進(jìn)針，得氣后以瀉法提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min。5 d為1個療程，間隔4 d后進(jìn)行下1個療程治療，共治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

在治療前及療程結(jié)束后抽取患者空腹外周靜脈血5 mL，放入含抗凝劑試管中，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，取上清液對血清疼痛物質(zhì)（P物質(zhì)、神經(jīng)肽、神經(jīng)生長因子）、炎性反應(yīng)遞質(zhì)（白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白）、氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（超氧化物歧化酶、血清丙二醛、谷胱甘肽）進(jìn)行檢測，均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗進(jìn)行檢測，試劑盒均購自于美國賽默飛世爾公司。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：壓痛點(diǎn)及腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗陰性，可恢復(fù)正常工作;顯效：壓痛輕微，腰腿痛得到明顯緩解，直腿抬高試驗陰性，基本恢復(fù)正常工作;有效：輕微腰腿疼痛，工作與生活部分功能恢復(fù)，直腿抬高試驗疑似陽性;無效：癥狀未見緩解甚至加重，直腿抬高試驗陽性。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者血清P物質(zhì)、神經(jīng)肽、神經(jīng)生長因子比較

2組患者治療后P物質(zhì)、神經(jīng)肽、神經(jīng)生長因子水平明顯下降，但觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者炎性反應(yīng)遞質(zhì)比較

治療后2組患者白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白水平均明顯下降，但觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者超氧岐化酶、谷胱甘肽和丙二醛比較治療后2組患者超氧岐化酶、谷胱甘肽水平均明顯升高，但觀察組升高更明顯，血清丙二醛水平均明顯下降，但觀察組下降更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤突出為臨床上常見疾病，因突出的椎間盤組織無法自行回納，因此容易反復(fù)發(fā)作并呈進(jìn)行性加重，對患者的日常生活有重大的影響，嚴(yán)重者可致二便功能障礙甚至是癱瘓[7-8]。過去對于腰椎間盤突出癥的治療主要以西藥或手術(shù)的方法治療，但手術(shù)適應(yīng)證范圍小且并發(fā)癥多，容易復(fù)發(fā)，因此臨床上多優(yōu)先選擇非手術(shù)治療。西醫(yī)對于腰椎間盤突出癥非手術(shù)非手術(shù)治療主要是以牽引、甘露醇脫水、激素抗炎等方式減輕或解除神經(jīng)根壓迫，但療效不好。

近年來研究結(jié)果顯示中醫(yī)藥在治療腰椎間盤突出癥方面有其獨(dú)到的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰痹”的范疇，腰背經(jīng)脈空虛是該病的發(fā)病基礎(chǔ)，正虛則易受風(fēng)寒濕邪侵襲，對患者腰部氣血運(yùn)行造成影響，肝主筋、腎主骨，腎虛導(dǎo)致韌帶松弛、脊柱不穩(wěn)、瘀血內(nèi)生，加上坐姿不當(dāng)或勞累等因素導(dǎo)致犯病[9]，因而該病為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，強(qiáng)調(diào)機(jī)體正氣對于抵御外邪的重要性，另外中醫(yī)還有“腰痛之虛證十居八九”，認(rèn)為該病主要是因腎氣不足加上外感風(fēng)邪所致，勞傷則腎虛，虛則易受風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腿痛。因而對于該病的治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為主，隨癥治之[10]。獨(dú)活寄生湯為《備急千金要方》中的名方以獨(dú)活為君藥，可理氣伏風(fēng)，祛除下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪[11-12]。加以發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)止痛的細(xì)辛，祛風(fēng)濕勝濕止痛的防風(fēng)，舒經(jīng)活絡(luò)、暢達(dá)經(jīng)脈的秦艽作為君藥，可增強(qiáng)君藥的祛風(fēng)濕、舒經(jīng)活絡(luò)作用。桑寄生、杜仲、牛膝可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，當(dāng)歸、川芎、屬地可養(yǎng)血活血，黨參、茯苓補(bǔ)氣健脾，上述藥物共為佐藥，配合君臣藥物使用，可使后天的水谷精微之氣充盈以滋先天。上述藥物配合使用共奏祛邪扶正、標(biāo)本兼顧之效，使血?dú)庾愣L(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而腰痛愈。配以針刺治療可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，同時具有確切的止痛效果，2種療法配合使用可增強(qiáng)活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的作用而增強(qiáng)療效[13]。P物質(zhì)由脊神經(jīng)節(jié)合成，隨軸漿流送至神經(jīng)末梢，與激肽-1、NK-2及NK-3受體結(jié)合參與痛覺的傳遞，神經(jīng)肽在正常感覺神經(jīng)元呈低表達(dá)，當(dāng)神經(jīng)受損后可大量表達(dá)。腰椎間盤突出患者在纖維環(huán)外側(cè)、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)囊等均富含P物質(zhì)等神經(jīng)肽，神經(jīng)肽除調(diào)節(jié)神經(jīng)功能外還可誘發(fā)炎性反應(yīng)，刺激肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素等炎性反應(yīng)遞質(zhì)[14]。2組患者治療后P物質(zhì)、神經(jīng)肽、神經(jīng)生長因子水平均明顯下降，但觀察組下降更為明顯。治療后2組患者白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白水平均明顯下降，但觀察組下降更為明顯。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、消除水腫等作用，可使局部血液循環(huán)加速而促進(jìn)致痛物質(zhì)與炎性反應(yīng)遞質(zhì)被迅速吸收[15]。同時加以針刺治療可通過穴位深部的感受器及神經(jīng)末梢興奮傳入中樞后進(jìn)行整合調(diào)節(jié)以起到鎮(zhèn)痛的作用，并在海馬、視前區(qū)、下丘腦等大腦邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)中對傷害引發(fā)的不愉快反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)而減弱疼痛情緒反應(yīng)，從而減少致痛物質(zhì)與炎性反應(yīng)遞質(zhì)的釋放[16]。氧化應(yīng)激是機(jī)體早受到外界有害刺激時體內(nèi)活性氧自由基、活性氮自由基等高活性分子過度產(chǎn)生而引起的組織損傷，有研究認(rèn)為腰椎間盤突出癥的嚴(yán)重程度與自由基水平正相關(guān)，病變程度越嚴(yán)重患者血清自由基水平越高，超氧岐化酶水平越低[17]。血清丙二醛測定常與超氧岐化酶配合進(jìn)行檢測，超氧岐化酶活力的高低間接反映機(jī)體對自由基的清除能力，而血清丙二醛的水平則反映機(jī)體受自由基攻擊的嚴(yán)重程度[18-20]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者超氧岐化酶、谷胱甘肽水平均明顯升高，但觀察組升高更明顯，血清丙二醛水平均明顯下降，但觀察組下降更顯著，提示獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療對改善腰椎間盤突出癥患者氧化應(yīng)激反應(yīng)效果更為顯著，但其具體機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療較單獨(dú)使用獨(dú)活寄生湯可明顯提高腰椎間盤突出癥患者療效，降低血清疼痛物質(zhì)及炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]Huang W，Han Z，Liu J，et al.Risk Factors for Recurrent Lumbar Disc Herniation：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Medicine（Baltimore），2016，95（2）：e2378.

[2]Reiman MP，Sylvain J，Loudon JK，et al.Return to sport after open and microdiscectomy surgery versus conservative treatment for lumbar disc herniation：a systematic review with meta-analysis[J].Br J Sports Med，2016，50（4）：221-230.

[3]Pourahmadi MR，Taghipour M，Ebrahimi Takamjani I，et al.Motor control exercise for symptomatic lumbar disc herniation：protocol for a systematic review and meta-analysis[J].BMJ Open，2016，6（9）：e012426.

[4]鄭春松，付長龍，葉蕻芝，等.獨(dú)活寄生湯在骨傷科的臨床應(yīng)用與實(shí)驗研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（12）：62-66.

[5]楊勤軍，郭錦晨，楊天平.獨(dú)活寄生湯在痹證中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，27（3）：113-116.

[6]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)基礎(chǔ)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：102-105.

[7]Yoshihara H，Chatterjee D，Paulino CB，et al.Revision Surgery for “Real” Recurrent Lumbar Disk Herniation：A Systematic Review[J].Clin Spine Surg，2016，29（3）：111-118.

[8]Arirachakaran A，Siripaiboonkij M，Pairuchvej S，et al.Comparative outcomes of epidural steroids versus placebo after lumbar discectomy in lumbar disc herniation：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2018，28（8）：1589-1599.

[9]于杰.針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛的臨床效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2019，14（1）：55-57.

[10]羅莎，李軍文.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（8）：83-86.

[11]程維，甘寧，戴燚.獨(dú)活寄生湯對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者血清炎性細(xì)胞因子的影響[J].中醫(yī)藥信息，2016，33（1）：88-90.

[12]徐銘，姜宏.獨(dú)活寄生湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床療效及預(yù)后觀察[J].陜西中醫(yī)，2018，39（2）：157-159.

[13]張璟婷，裘敏蕾.獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎藥理研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2017，39（3）：468-472.

[14]李育剛.腰椎間盤突出患者血清疼痛物質(zhì)及炎性應(yīng)激指標(biāo)的變化研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2014，7（6）：472-474.

[15]吳廣文，褚劍鋒，許惠鳳，等.獨(dú)活寄生湯的藥理作用及其在治療骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2012，24（1）：37-39.

[16]陳柏書.針刺治療腰椎間盤突出癥的去自由基鎮(zhèn)痛機(jī)理研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[17]袁煒婷，孫飛龍，趙高娃，等.養(yǎng)心氏對慢性心力衰竭患者血流動力學(xué)及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（4）：918-921，925.

[18]針刺治療腰椎間盤突出癥的去自由基鎮(zhèn)痛機(jī)理研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[19]Chen BL，Guo JB，Zhang HW，et al.Surgical versus non-operative treatment for lumbar disc herniation：a systematic review and meta-analysis[J].Clin Rehabil，2018，32（2）：146-160.

[20]Liu C，Chu L，Yong HC，et al.Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for Highly Migrated Lumbar Disc Herniation[J].Pain Physician，2017，20（1）：E75-75E84.

（2019-02-27收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）