鄭榮華

【摘? 要】目的：探究術(shù)前抗生素使用時(shí)間對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫的療效。方法：對(duì)2012年7月至2017年12月在遵義市第一人民醫(yī)院治療的80例女性盆腔膿腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)術(shù)前抗生素使用時(shí)間將患者分為對(duì)照組和研究組：其中對(duì)照組40例，術(shù)前使用抗生素不超過(guò)3天;研究組40例，術(shù)前使用抗生素超過(guò)3天。回顧性分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間等。結(jié)果與結(jié)論：研究組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均較對(duì)照組少，均有顯著性差異;而研究組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間亦較對(duì)照組少，但兩組相比較無(wú)顯著差異。

【關(guān)鍵詞】盆腔膿腫;腹腔鏡手術(shù)

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道感染的一組疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎[1]。盆腔膿腫是盆腔炎性疾病的一種非常嚴(yán)重的表現(xiàn)，多因急性盆腔結(jié)締組織炎未得到及時(shí)治療，引起受累的盆腔內(nèi)組織、器官充血、水腫、纖維素滲出形成盆腔粘連，粘連區(qū)域內(nèi)膿液積聚而形成[2]。由于多數(shù)盆腔膿腫患者起病隱匿，病程進(jìn)展快，易造成誤診，如診斷、治療不及時(shí)，可能出現(xiàn)膿腫破裂、腸麻痹、腸梗阻、休克甚至危及生命，病死率可高達(dá)20%[3]。單純使用抗生素治療盆腔膿腫往往難以治愈，大部分患者經(jīng)抗生素抗感染治療后仍需手術(shù)治療，既往采用開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)后患者腹部切口愈合難度大，住院時(shí)間長(zhǎng)，遭受痛苦多。隨著人們生活水平的提高，以及人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，近年我院開(kāi)展的腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫取得較好療效，但盆腔膿腫患者行腹腔鏡手術(shù)治療前使用抗生素的時(shí)間長(zhǎng)短尚有爭(zhēng)議，值得進(jìn)一步探討，現(xiàn)將我院盆腔膿腫的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2017年12月在我院住院治療的80例采用腹腔鏡手術(shù)治療的女性盆腔膿腫患者。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)前抗生素的使用時(shí)間將患者分為研究組和對(duì)照組，其中研究組患者術(shù)前使用抗生素時(shí)間大于3天;對(duì)照組患者術(shù)前使用抗生素時(shí)間不超過(guò)3天。研究組患者年齡21-51歲，平均39.53±7.30歲;對(duì)照組患者年齡16-52歲，平均36.68±9.08歲;兩組患者年齡無(wú)顯著性差異。

1.2 所有病例的臨床表現(xiàn)包括以下部分或全部癥狀：發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物增多。體征：體溫升高，腹部壓痛、反跳痛及肌緊張[1]。婦科檢查：陰道內(nèi)見(jiàn)膿性分泌物自宮頸管流出，宮頸舉擺痛，附件區(qū)或盆腔捫及質(zhì)硬、活動(dòng)度差、壓痛明顯的包塊。輔助檢查：婦科B超或盆腔磁共振檢查提示單側(cè)、雙側(cè)附件區(qū)或盆腔不規(guī)則包塊，或伴有盆腔積液。血常規(guī)提示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，或血C-反應(yīng)蛋白增高。

1.3 方法 術(shù)前兩組患者使用的抗生素方案均為：頭孢孟多酯2.0g 每8小時(shí)1次靜脈滴注+替硝唑0.4g 每12小時(shí)1次靜脈滴注。術(shù)中均行氣管插管全身麻醉，取頭低腳高及膀胱結(jié)石位。常規(guī)消毒鋪巾處理，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡（STORZ公司，德國(guó)），探查腹腔及盆腔，80例患者術(shù)中探查均未見(jiàn)膿腫破裂。根據(jù)患者有無(wú)生育要求術(shù)中行膿腫切開(kāi)引流、患側(cè)輸卵管切除、盆腔病灶清除等，盡可能恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)畢使用大量5%葡萄糖注射液沖洗盆腔，并將患者調(diào)整為頭高腳低位反復(fù)沖洗。兩組患者均經(jīng)腹腔鏡完成手術(shù)，術(shù)中均未中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)后病理結(jié)果均證實(shí)為膿腫。術(shù)后根據(jù)患者病情使用抗生素5-7天，抗生素使用方案與術(shù)前相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

研究組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均較對(duì)照組少，均有顯著性差異;而研究組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間亦較對(duì)照組少，但兩組相比較均無(wú)顯著差異;研究組的抗生素使用時(shí)間為4-15天，平均7.68±2.51天。

3 討論

盆腔膿腫發(fā)病率越來(lái)越高，并且逐年年輕化。同時(shí)盆腔膿腫起病隱匿，超過(guò)90%的盆腔膿腫患者有腹痛，但是盆腔膿腫患者發(fā)熱概率僅為60%，易誤診[4]。盆腔膿腫病程進(jìn)展快，同時(shí)因女性生殖道解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，若炎癥未得到及時(shí)控制，易造成感染播散，引起炎性粘連包塊及腸管、大網(wǎng)膜形成膜樣粘連病變，造成腸粘連、腸梗阻，嚴(yán)重者可致患者休克、甚至死亡。

近年來(lái)，對(duì)于單純抗生素治療控制不滿意的盆腔膿腫的治療方式增多，包括開(kāi)腹手術(shù)治療、B超或CT介導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹隆穿刺或切開(kāi)引流、腹腔鏡下手術(shù)治療等。因開(kāi)腹手術(shù)傷口易感染，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，遭受痛苦多，我院近年已很少采用;相反，B超或CT介導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹隆穿刺或切開(kāi)引流和腹腔鏡下手術(shù)治療因其微創(chuàng)性得到廣泛推廣，我院腹腔鏡下手術(shù)治療盆腔膿腫的技術(shù)已非常嫻熟。但盆腔膿腫患者行腹腔鏡手術(shù)治療前使用抗生素的時(shí)間仍存在爭(zhēng)議。

本研究中，研究組術(shù)前使用抗生素大于3天，對(duì)照組使用抗生素不超過(guò)3天，研究結(jié)果證實(shí)：研究組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與鄭迅風(fēng)等人的研究結(jié)果一致，而與陳桂芳的研究結(jié)果不同。鄭迅風(fēng)等人主張使用抗生素治療7-10天后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，而陳桂芳主張腹腔鏡手術(shù)前使用抗生素時(shí)間不宜超過(guò)3天。本研究結(jié)果與鄭迅風(fēng)等人的研究結(jié)果一致，但本研究中，根據(jù)研究組術(shù)前使用抗生素的時(shí)間平均為7.68±2.51天，建議術(shù)前使用抗生素時(shí)間為5-10天。原因可能為：在炎癥形成期，雖纖維素滲出不多、組織粘連不重，但組織充血、水腫明顯，術(shù)中易出血，且組織水腫，一旦出血，難以止血、增加新的創(chuàng)面;且腸管因充血、水腫明顯，易損傷，造成腸穿孔，增加患者術(shù)后恢復(fù)難度及二次手術(shù)幾率;因是炎癥形成期，分離粘連后術(shù)后易再次形成粘連。而經(jīng)抗感染治療5-10天后，炎癥急性期得以控制，腹腔鏡下見(jiàn)組織充血、水腫不明顯，解剖結(jié)構(gòu)易于辨認(rèn)，粘連易于分解，腸道損傷幾率減小，術(shù)中出血減少，分離粘連、清出膿苔及壞死組織后再次粘連幾率小。因此，本研究認(rèn)為，盆腔膿腫經(jīng)抗感染治療5-10天后行腹腔鏡下手術(shù)治療為宜，此時(shí)手術(shù)損傷小、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小。

參考文獻(xiàn)

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[3] 秦君璞，張帝開(kāi).盆腔炎性疾病的診斷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志[J]，2013，29（10）：726-727.

[4] 景宏，周遵倫.盆腔膿腫的診治進(jìn)展.醫(yī)藥，2015，31：300-300.