劉雅芳 朱文英 龍翠云 黃燕嬌

【摘? 要】目的：1例患新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）的糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)收治的1例患新型冠狀病毒肺炎的糖尿病患者，除按NCP常規(guī)護(hù)理外，還給予（1）密切監(jiān)測(cè)血糖;（2）重點(diǎn)交接班和重點(diǎn)巡查;（3）細(xì)致通過(guò)視頻指導(dǎo)患者自我注射胰島素和自我監(jiān)測(cè)血糖并全程監(jiān)控患者的所有自我操作;（4）嚴(yán)格皮膚護(hù)理;（5）飲食治療;（6）心理護(hù)理和支持;（7）加強(qiáng)防寒保溫。結(jié)果：患者在NCP的治療期間血糖改善，依從性好，未發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥，無(wú)出現(xiàn)繼發(fā)感染。結(jié)論：患NCP的糖尿病患者，不但要針對(duì)NCP治療，還是對(duì)糖尿病進(jìn)行綜合管理。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;糖尿病;護(hù)理體會(huì)

我院是廣東省梅州市收治新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）的定點(diǎn)醫(yī)院，期間收治1例確診NCP的糖尿病患者，該患者咽拭子核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰后糞便核酸檢測(cè)仍呈陽(yáng)性。經(jīng)治療后，于入院第15日治愈出院?，F(xiàn)將該患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 病例匯報(bào)

患者，男性，62歲，于2020年2月2日因“咽痛8 天，發(fā)熱2天”收入我院隔離病房。患者長(zhǎng)期居住在武漢，2周前從武漢返回。8天前出現(xiàn)咽痛，伴鼻塞流涕，無(wú)發(fā)熱。曾到衛(wèi)生站就診，考慮“感冒”，予感冒藥（具體不詳）治療，無(wú)改善。2天前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，于外院就診，行咽拭子2019新型冠狀病毒（2019 novel coronaviruses，2019-nCoV）核酸檢測(cè)。1天前因結(jié)果陽(yáng)性轉(zhuǎn)入我院。既往有2型糖尿病史3年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍，血糖控制差。入院查體：體溫37.4°C，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓159/90 mmHg（既往無(wú)高血壓），血氧飽和度90%。入院后查血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)為2.4×109/L，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值為0.44 ×109/L，血小板計(jì)數(shù)為84×109/L，血沉（ESR）為98 mm/1h，C-反應(yīng)蛋白為48 mg/L，白蛋白為33.8 g/L，D-二聚體244 ng/mL，指尖隨機(jī)血糖24.4mmol/L。初步診斷為新型冠狀病毒肺炎、2型糖尿病。入院后立即予鼻面罩吸氧改善患者缺氧，抗病毒、平喘、胰島素控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。2天后患者熱退，呼吸道癥狀基本緩解，血糖控制在7.6～20.4mmo/L水平。住院期間患者無(wú)任何胃腸道癥狀，但其糞便2019-nCoV核酸檢測(cè)陽(yáng)性，胸部CT顯示肺部炎癥較前進(jìn)展。對(duì)該患者調(diào)整治療方案予加強(qiáng)抗病毒、抗生素治療，加用球蛋白和調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者糞便的管理等措施，（2天后）復(fù)查咽拭子和糞便核酸檢測(cè)均為陰性，肺部炎癥明顯吸收，血糖控制尚可（6.6～14.7mmol/L），患者于2月17日治愈出院。

2 護(hù)理

患者有糖尿病病史，除按照NCP常規(guī)要求外，給予針對(duì)性護(hù)理如下：（1）密切監(jiān)測(cè)血糖，準(zhǔn)確識(shí)別和判斷并發(fā)癥的發(fā)生，保證靜脈通路的通暢和患者身邊有糖果餅干;（2）重點(diǎn)交接班和重點(diǎn)巡查;（3）細(xì)致通過(guò)視頻指導(dǎo)患者自我注射胰島素和自我監(jiān)測(cè)血糖，并全程監(jiān)控患者的所有自我操作;（4）嚴(yán)格皮膚護(hù)理，特別注意胰島素注射部位、靜脈輸液處和身體受壓處，適當(dāng)涂抹凡士林潤(rùn)膚膏防止皮膚干燥瘙癢，囑勿抓撓皮膚，必要時(shí)給予適當(dāng)抗過(guò)敏藥物緩解癥狀;（5）飲食治療，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，每天根據(jù)患者實(shí)際狀況，合理安排食物種類及數(shù)量;（6）心理護(hù)理和支持;（7）加強(qiáng)防寒保溫工作。

3 討論

本例患者的護(hù)理過(guò)程提示，對(duì)于有糖尿病的NCP患者，不但要針對(duì)NCP進(jìn)行呼吸道傳染病的相關(guān)護(hù)理，還要對(duì)其糖尿病進(jìn)行綜合管理，才可以避免加重病情，協(xié)助患者康復(fù)。

本例患者62歲，有多年的糖尿病病史，且血糖控制不佳。從出現(xiàn)咽痛和鼻塞流涕到呼吸急促（呼吸24次/分）氧飽和度為90%，血小板減少，需要面罩吸氧，顯示進(jìn)展迅速，這和資料顯示NCP重癥多見(jiàn)于老年和有基礎(chǔ)疾病的感染者相符[1]。

糖尿病是眾多疾病加重的誘發(fā)因素，特別是血糖控制不佳時(shí)[2-3]。因此當(dāng)糖尿病患者罹患其它疾病時(shí)，除了針對(duì)其罹患的疾病進(jìn)行治療，還要兼顧治療糖尿病，否則事倍功半。血糖指標(biāo)是制定和調(diào)整糖尿病治療方案的依據(jù)，重癥NCP的糖尿病患者，既有感染又有急性應(yīng)激，這兩個(gè)因素是糖尿病急性并發(fā)癥最常見(jiàn)的兩個(gè)誘因[4-5]。本例患者，我們通過(guò)嚴(yán)格血糖監(jiān)測(cè)、保證靜脈通路的通暢、免費(fèi)提供備用的糖果餅干和重點(diǎn)交接班重點(diǎn)巡查，確保了患者在治療期間，沒(méi)有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis ， DKA）、高血糖高滲狀態(tài)（hyperglycamic hyperosmotic state， HHS）和低血糖的急性并發(fā)癥。由于NCP隔離治療的要求，很多時(shí)候需要患者自我注射胰島素和自我血糖監(jiān)測(cè)，患者的正確操作較以往更顯重要，我們借助視頻進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)士按醫(yī)囑調(diào)好注射劑量，并全程監(jiān)控操作過(guò)程，保證患者注射胰島素劑量的正確。本例患者住院期間沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)注射劑量錯(cuò)誤。該例患者糖尿病病史較長(zhǎng)，血糖控制不佳，又由于輔助通氣，需要臥床，是皮膚感染的易患因素[6-7]，一旦出現(xiàn)皮膚感染，會(huì)治療更加復(fù)雜。我們通過(guò)嚴(yán)格的皮膚護(hù)理，沒(méi)有出現(xiàn)注射和穿刺部位的局部感染、皮膚壓瘡和皸裂。飲食和運(yùn)動(dòng)是血糖控制的兩項(xiàng)基本措施，NCP處于隔離狀態(tài)，特別是重癥時(shí)，通常需要輔助呼吸，運(yùn)動(dòng)不可能實(shí)施。飲食控制顯得尤為重要?？茖W(xué)配餐一方面保證患者的熱量供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)支持，另一方面，協(xié)助血糖控制，避免因血糖過(guò)高，對(duì)感染的治療產(chǎn)生不利影響。本例患者的血糖較入院前改善，和營(yíng)養(yǎng)師參與到治療小組中密切相關(guān)。NCP是呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)[8]，患者需要處于隔離狀態(tài)，患者和家屬都存在一定的心理問(wèn)題[9-10]。特別是糖尿病患者是慢性病，已經(jīng)在患者和家庭帶來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)擔(dān)，及時(shí)的心理支持既有利于提高患者和家屬的依從性，也可以避免患者或家屬對(duì)社會(huì)他人甚至醫(yī)務(wù)人員的傷害[11]。我院依托本部精神心理科的優(yōu)勢(shì)，對(duì)本例患者和家屬及時(shí)地心理輔導(dǎo)與患者和家屬建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者心理狀況的變化，舒緩患者焦慮的情緒;協(xié)助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)患者及家屬的不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，了解患者存在的問(wèn)題并協(xié)助解決，消除思想顧慮。在整個(gè)治療過(guò)程中，患者和家屬都非常配合，保證了治療方案的順利實(shí)施。本例患者入院時(shí)值寒冬，通過(guò)做好防寒保溫，有效預(yù)防感冒或其它上呼吸道疾病，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病目前已經(jīng)成為常見(jiàn)病，對(duì)于患NCP的糖尿病患者，不但要按照呼吸道傳染病進(jìn)行護(hù)理，還應(yīng)該對(duì)其糖尿病進(jìn)行綜合管理。

參考文獻(xiàn)

[1] Wang D， Hu B，Hu C，etal.Clinical? Characteristics of? 138? Hospitalized? Patients? With? 2019? Novel? Coronavirus-Infected? Pneumonia? in? Wuhan， China [J/OL]. JAMA.2020. DOI：10.1001/jama.2020.1585.

[2] 朱小瓊，張莉.糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展[J].中外女性健康研究，2016，（24）：45-46.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（8）：633-636.

[4] 葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：745-748.

[5] 賈偉平，陸菊明，紀(jì)立農(nóng)，等.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[6] 關(guān)勇.糖尿病皮膚感染與微生物菌群關(guān)系的研究進(jìn)展[J].糖尿病新世界，2014，（11）：23.

[7] 戴雪蘭.糖尿病的皮膚管理[J].健康必讀.2019，（23）：282

[8] Liu Y， Gayle A A， Wilder-Smith A， et al. The reproductive number of COVID-19 is higher compared to SARS coronavirus[J].Journal of travel medicine，2020.

[9] 袁彬，劉鈺.SARS患者的心理問(wèn)題及護(hù)理措施[J].中華護(hù)理雜志.2003，38（6）：418-419.

[10] 周小東.新型冠狀病毒肺炎患者的心理衛(wèi)生研究[J].解放軍醫(yī)藥志，2020，32（2）：5-7.

[11] 王婧，鄒宇，劉芮寒，等.2型糖尿病患者自我效能、疾病感知和社會(huì)支持對(duì)心理彈性影響的路徑分析[J].護(hù)理研究，2018，32（23）：3729-3732.