梅琳

【摘? 要】目的：觀察比較病人自控PCA鎮(zhèn)痛泵和臨床傳統(tǒng)給藥鎮(zhèn)痛再經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法：將40例前列腺電切術(shù)后病人自愿分為兩組，試驗(yàn)組20例采用留置針管路接上鎮(zhèn)痛泵，對(duì)照組采用直腸給予雙氯芬酸鈉栓劑止痛，觀察兩組病人，術(shù)后膀胱痙攣的次數(shù)及術(shù)后出血情況及拔管時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在止痛效果和控制膀胱痙攣方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，拔管時(shí)間及膀胱沖洗時(shí)間較對(duì)照組縮短.結(jié)論：前列腺電切術(shù)后，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵在鎮(zhèn)痛和防止膀胱痙攣方面效果確切，有利于術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】自控鎮(zhèn)痛泵;前列腺;膀胱痙攣

前列腺電切術(shù)后，常發(fā)生膀胱痙攣，其發(fā)生率為40%-90%，強(qiáng)烈的尿意和便意，肛門墜脹，痙攣性收縮痛，使病人無(wú)法安靜平臥，并可引發(fā)續(xù)發(fā)性出血，沖洗液阻滯，尿管拔除時(shí)間延長(zhǎng)，合并心血管疾病可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈供血不足等并發(fā)癥。傳統(tǒng)采用間斷使用肌肉注射止痛藥物或止痛藥塞肛，由于擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥過(guò)量，成癮，已至于70%的病人存在程度不同的鎮(zhèn)痛不全，鎮(zhèn)痛泵這一技術(shù)已在國(guó)外應(yīng)用10余年，發(fā)展較快，國(guó)內(nèi)鎮(zhèn)痛泵也正在逐步推進(jìn)，新型的自控鎮(zhèn)痛泵由于其鎮(zhèn)痛效果確切并克服了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛的缺點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療術(shù)后疼痛，我科至2019年3月至2019年9月對(duì)40例前列腺電切術(shù)后病人采用鎮(zhèn)痛泵的方法鎮(zhèn)痛，并于同期采用間斷使用止痛藥鎮(zhèn)痛者進(jìn)行比較，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年3月至2019年9月在我科手術(shù)治療的前列腺增生病人，年齡50-80歲，其中12例是單純的前列腺電切，28例是前列腺電切術(shù)伴膀胱腫瘤切除，將40例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組每組共20例，實(shí)驗(yàn)組平均年齡68.5歲，對(duì)照組平均年齡67.5歲，術(shù)前檢查出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間正常，40例均在連硬外麻下行經(jīng)膀胱前列腺汽化電切術(shù)，術(shù)后留置F18-F20三腔導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管，實(shí)驗(yàn)組采用新型自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）鎮(zhèn)痛，對(duì)照組常規(guī)采用雙氯芬酸鈉栓劑塞肛鎮(zhèn)痛。

1.2方法

術(shù)前健康宣教，兩組患者術(shù)前均對(duì)有無(wú)藥物過(guò)敏及精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，均應(yīng)了解術(shù)后注意事項(xiàng)及正確的疼痛評(píng)估方法，以提高實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，觀察組評(píng)估自控鎮(zhèn)痛泵治療的禁忌證、吸毒，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前由麻醉師向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的原理，功能及安全性并教育病人正確的使用。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵與留置的靜脈通路相連，調(diào)節(jié)自控鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)為有效輸注量不少于標(biāo)準(zhǔn)容量的90%，以每小時(shí)2毫升的藥速勻速注入，自控給藥劑量為0.5ML，自控間隔時(shí)間為15-20分鐘，患者疼痛時(shí)可自控可追加鎮(zhèn)痛藥0.5ML一次，追加鎮(zhèn)痛藥后在自控時(shí)間內(nèi)再次按壓無(wú)效。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵根據(jù)病人情況一般作用1-2天，泵內(nèi)藥物常選擇布比卡因，芬太尼、曲馬多混合液，對(duì)照組無(wú)鎮(zhèn)痛泵，疼痛出現(xiàn)時(shí)給以雙氯芬酸鈉栓劑25mg塞肛，試驗(yàn)組與對(duì)照組通過(guò)疼痛，膀胱痙攣、睡眠時(shí)間，沖洗液變清時(shí)間，膀胱沖洗的時(shí)間，拔管時(shí)間，住院日進(jìn)行比較，根據(jù)WHO疼痛4級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定鎮(zhèn)痛效果：1級(jí)為完全無(wú)痛、2級(jí)為輕度疼痛，但不需要鎮(zhèn)痛劑，3級(jí)為疼痛較輕，能忍受活動(dòng)時(shí)加重，4級(jí)為重度疼痛，需要鎮(zhèn)痛。

2 結(jié)果

2.1 疼痛、膀胱痙攣及睡眠時(shí)間的比較。50h內(nèi)試驗(yàn)組疼痛1級(jí)12例，2級(jí)6例，無(wú)3級(jí)和4級(jí)疼痛，發(fā)生膀胱痙攣5例，平均睡眠時(shí)間20.2小時(shí)，對(duì)照組1級(jí)2例、2級(jí)3例，3級(jí)4例，4級(jí)11例，發(fā)生膀胱痙攣15例，睡眠時(shí)間8.9小時(shí)。

2.2 其它效果的比較，試驗(yàn)組沖洗液變清時(shí)間提前3天，膀胱沖洗的時(shí)間縮短3.3天，拔管時(shí)間縮短2.2天。

3 討論

3.1 自控鎮(zhèn)痛泵PCA鎮(zhèn)痛泵是應(yīng)用微電腦或特殊材料制作的一次使用，能夠由患者自行調(diào)控的體內(nèi)給藥裝置，其特點(diǎn)是在麻醉師設(shè)定的范圍內(nèi)，患者自己按需要調(diào)控鎮(zhèn)痛泵的時(shí)機(jī)和劑量，達(dá)到不同患者，不同時(shí)刻，不同疼痛強(qiáng)度下個(gè)體化鎮(zhèn)痛要求的目的，PCA鎮(zhèn)痛泵是通過(guò)注射布比卡因、芬太尼，曲馬多混合液起到鎮(zhèn)痛的作用，芬太尼是高效的阿片類鎮(zhèn)靜劑，起效快，劑量小，安全性高，布比卡因作用時(shí)間較長(zhǎng)，安全性也較高，曲馬多是非嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，通過(guò)作用于中樞神經(jīng)與疼痛相關(guān)的特異性嗎啡受體而鎮(zhèn)痛，三種藥物協(xié)同作用，使鎮(zhèn)痛效果確切，明顯地抑制了膀胱痙攣性疼痛，PCA給藥準(zhǔn)確性高，能維持穩(wěn)定血藥濃度。按規(guī)定濃度和速度均勻注藥于體內(nèi)，鎮(zhèn)痛時(shí)間達(dá)72小時(shí)，確保病人安靜無(wú)噪動(dòng)，對(duì)減少術(shù)后膀胱出血，膀胱痙攣有顯著療效。

3.2 術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作，進(jìn)行有關(guān)鎮(zhèn)痛泵使用的宣教，說(shuō)明原理及安全性，向病人說(shuō)明術(shù)后會(huì)引起切口疼痛及膀胱痙攣原因 ，經(jīng)驗(yàn)表明使用鎮(zhèn)痛泵后切口疼痛及膀胱痙孿有明顯的減少，從而鼓勵(lì)病人以利于消除或減輕恐懼心理，增加戰(zhàn)勝疼痛的信心，使病人保持良好的心理狀況。

3.3鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者呼吸，脈搏，血壓，血氧飽和度等病情變化，術(shù)后病情穩(wěn)定后，可協(xié)助病人采取半坐位與臥位交替，減輕對(duì)呼吸的影響，對(duì)于年老患有心肺疾病的患者，鎮(zhèn)痛藥物濃度要偏低，并嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸<12次/min應(yīng)立即通知醫(yī)生，夾閉鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)行相應(yīng)處理。妥善固定，防止管道脫出，病人返回病房后，護(hù)士認(rèn)真與麻醉師做好交接，檢查管道固定情況，防止?fàn)坷で?，加?qiáng)巡視，進(jìn)行翻身，更衣等操作要輕柔，防止滑脫。布比卡因有鎮(zhèn)靜麻醉的作用，易引起嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、低血壓腹脹等情況。芬太尼用于延髓呼吸中樞，易導(dǎo)致病人惡心、嘔吐，要細(xì)心觀察病人，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起誤吸，必要時(shí)肌注甲氧氯普胺10毫克，阿片類鎮(zhèn)靜藥有抑制腸蠕動(dòng)的負(fù)作用，易引起腹脹，術(shù)后早期床上活動(dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在帶泵過(guò)程中無(wú)血壓下降，呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥，5例出現(xiàn)穿刺部瘙癢，給予局部碘伏擦拭，兩天后皮膚瘙癢緩解，有3例出現(xiàn)腹脹，給予口服思密達(dá)后解大便，7例出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐后緩解。

結(jié)果表明，前列腺電切術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵不僅在術(shù)后能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，而且對(duì)預(yù)防膀胱痙攣性收縮，減少術(shù)后并發(fā)癥，有積極作用。

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