魏茶云 黃玉婷 張麗芬

【關(guān)鍵詞】肉芽腫性血管炎;護(hù)理

肉芽腫性血管炎，又叫韋格納肉芽腫病，是一種壞死性肉芽腫性血管炎。病變主要累及小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管。侵犯上、下呼吸道和腎臟而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病病因不明，與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。有研究認(rèn)為此病和病毒及細(xì)菌感染有關(guān)。如EB病毒及巨細(xì)胞病毒。未經(jīng)治療的肉芽腫性血管炎病死率可達(dá)90%以上。我科于2018年收治1例肉芽腫性血管炎患者，經(jīng)及時(shí)確診，正確治療及精心護(hù)理，取得滿意治療效果。

1 患者病例報(bào)告

患者，張某，男，46歲。以“口腔包塊、胸痛、咳嗽、咳血性痰”入院?；颊卟∈罚涸摶颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)口腔包塊、口腔潰瘍，雙眼瞼、球睫膜水腫，眼眶刺痛，視力下降，化膿性中耳炎，反復(fù)發(fā)熱。并伴有胸痛，咳咖啡色粘痰，病程中體溫最高達(dá)39℃。查體可見患者口腔約2x2cm大小腫物，口唇腫脹，右側(cè)面頰部可觸及3x4cm腫物，壓痛。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞：11.98×109/L，中性粒細(xì)胞：10.28×109/L，血紅蛋白118g/L，PLT：318×109/L，胸部CT示：雙肺下葉團(tuán)塊影，雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)及多發(fā)條索影。確診為肉芽腫性血管炎，予甲潑尼龍沖擊，聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈滴注，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理，23天后病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1?？谱o(hù)理

2.1.1 肺部護(hù)理：患者有咳嗽，咳咖啡色粘痰的癥狀。指導(dǎo)患者拍背促進(jìn)排痰，學(xué)會觀察痰中帶血情況，注意咳嗽、咳痰時(shí)是否合并呼吸困難，必要時(shí)給患者吸氧。

2.1.2 口腔護(hù)理：囑患者保持口腔清潔干燥、定時(shí)漱口，使用4%碳酸氫鈉溶液予口腔護(hù)理，加快潰瘍愈合。

2.1.3 眼部護(hù)理：評價(jià)患者眼部疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、誘因以及加重及緩解的因素減少引起疼痛的原因。認(rèn)真聽取患者的主訴，遵醫(yī)囑使用藥物止痛，對患者施行健康教育。教會患者自我放松療法，分散其注意力，有效緩解疼痛。

2.2 高熱的護(hù)理

高熱是本病常見的癥狀之一。高熱期間應(yīng)囑患者臥床休息，多飲水。保持病室適宜的溫濕度，室溫在18-20℃，濕度在60%，保持病房空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，防止交叉感染。注意維護(hù)周圍環(huán)境安靜，避免喧鬧。每4小時(shí)監(jiān)測體溫，體溫超過38.5℃時(shí)應(yīng)使用冰袋物理降溫，及時(shí)監(jiān)測體溫波動(dòng)情況。注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓及意識狀態(tài)，注意有無大汗、虛脫發(fā)生，應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物。

2.3 用藥護(hù)理

①激素：患者服用大量激素，使胃酸分泌增加，胃粘膜屏障受損，應(yīng)指導(dǎo)患者正確飲食，應(yīng)予患者低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白，易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。同時(shí)適量補(bǔ)充維生素，避免進(jìn)食生、冷粗糙的食物，以免傷害胃粘膜，遵醫(yī)囑口服胃粘膜保護(hù)劑，長期服用激素可誘發(fā)感染，血糖、血壓升高等并發(fā)癥。應(yīng)向患者認(rèn)真講解藥物的劑量、作用、不良反應(yīng)等方面的知識。必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，切忌自行加減量或停藥，以免病情復(fù)發(fā)。嚴(yán)密觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生并及時(shí)處理。②環(huán)磷酰胺：環(huán)磷酰胺為細(xì)胞毒性藥物，主要不良反應(yīng)為白細(xì)胞減少、肝功受損、惡心嘔吐、出血性膀胱炎、脫發(fā)等，靜脈輸注時(shí)發(fā)生外滲，可致皮下組織壞死。因此在用藥期間應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，每半小時(shí)巡視一次，發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止輸注，用25%硫酸鎂濕敷局部，防止組織壞死。觀察患者有無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥。使用環(huán)磷酰胺應(yīng)觀察有無血尿情況，囑病人多飲水，增加尿液排出，防止膀胱炎發(fā)生，遵醫(yī)囑抽血，查血象及肝功能變化。

2.4 心理護(hù)理

患者自發(fā)病以來，一直輾轉(zhuǎn)各家醫(yī)院住院治療，未有明確的診斷及治療方案，隨著病程進(jìn)展，病人免疫力逐漸下降，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無論在身體、精神和經(jīng)濟(jì)方面都承受著巨大壓力和痛苦。雖然目前患者的診斷已經(jīng)明確，但是本病較罕見，患者及家屬對本病是否會得到有效治療和護(hù)理仍然心存疑慮。針對這些情況我們主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，詳細(xì)介紹病情，講解相關(guān)治療及護(hù)理方案，講解疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，讓患者認(rèn)識本病經(jīng)激素和免疫抑制劑治療后，愈后效果可明顯改善。正確認(rèn)識該疾病，使患者能夠積極配合治療，得到家屬的鼓勵(lì)和支持，使患者增強(qiáng)治療的信心。我們還以極大的耐心和愛心關(guān)愛病人，護(hù)理患者時(shí)與他進(jìn)行語言交流，消除緊張與不安，耐心傾聽患者提出的問題，滿足患者的合理要求。在護(hù)理操作中，如輸液和注射時(shí)，我們應(yīng)盡量選擇技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)較高的護(hù)士，爭取一次性成功，避免操作不當(dāng)給患者帶來痛苦。經(jīng)常與患者交流，提供與該病相關(guān)的健康資料，使患者充分了解該病的相關(guān)知識，做好持久對抗疾病的心理準(zhǔn)備。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者在日常生活中要注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，在用藥過程中遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持正確服藥。注意定期隨診，復(fù)直視力、血、尿常規(guī)及肝、腎功。教會患者自己觀察藥物的不良反應(yīng)。避免到人多的公共場所，避免感冒，預(yù)防感染。

4 小結(jié)

患者在住院期間，通過我們對其精心護(hù)理，及時(shí)溝通交流及對該病人進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，使病人和家屬增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，不但使病人得到有效治療，還增加了患者對我們的信任。出院后患者能進(jìn)行本病自我監(jiān)測，及時(shí)門診隨防，增加患者依從性，達(dá)到誘導(dǎo)和長期維持。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳菲菲.壞死性肉芽腫性血管炎患者繼發(fā)多臟器損害1例觀察和護(hù)理[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2019年2月第23卷第6期.

[2] 苗鳳華，鄭春英，秦晶.1例韋格納肉芽腫病人的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007年7月第28卷第8期.

[3] 吳欣娟，張春燕.北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科護(hù)理工作指南[M].北京：人民出版社，2015.

[4] 陳紅，梁燕，王英.風(fēng)濕免疫科護(hù)理手冊[M].北京：科學(xué)出版社，2015.