吳俊

【摘? 要】在新生兒階段，可以發(fā)生多種疾病，其中以新生兒肺炎（neonatal pneumonia ，NP）最為常見(jiàn)，其嚴(yán)重的影響了新生兒的正常呼吸，成為較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病之一。根據(jù)有關(guān)研究表明，新生兒呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病中以NP的發(fā)病率最高，其最高比例達(dá)占 61.2%。新生兒住院患兒NP發(fā)病率占 36%-61%。從新生兒疾病譜中的構(gòu)成比看，主要診斷為NP的高達(dá) 64.3%，如果再包括次要診斷為NP的，則在入院新生兒中高達(dá) 93.3%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，死于肺炎的新生兒每年全球約有 200 萬(wàn)之多，在死亡兒童中約占 10%。死于生后第 1 周內(nèi)的新生兒可達(dá)到 75%，其中死于肺炎的新生兒占1/3。目前世界上盡管使用了有效的支持治療和抗生素，然而其死亡率仍遲遲不降。可以說(shuō)NP是新生兒疾病中最高發(fā)最常見(jiàn)的也是最重要的病種。進(jìn)而可以判斷出早期發(fā)現(xiàn)NP患兒的臨床癥狀，進(jìn)而做出有效的判斷，可獲得早期就診正規(guī)治療的幾率，也就可以獲得更好的預(yù)后。而NP的常見(jiàn)癥狀中有5種為最有特點(diǎn)最高發(fā)的，下面就讓筆者為大家介紹一下什么是NP常見(jiàn)的5種表現(xiàn)，及其判斷方法。

【關(guān)鍵詞】新生兒;肺炎;常見(jiàn)癥狀;判斷方法

NP是新生兒階段的常見(jiàn)疾病，也是在常規(guī)喂養(yǎng)過(guò)程中，發(fā)生率最高的疾病。國(guó)外相關(guān)臨床研究顯示，全世界每年NP的發(fā)病率約為10-60%，死于NP的新生兒約有 100 萬(wàn)-200 萬(wàn)，由以上資料可以看出，NP是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一[1]。其誘發(fā)原因較為復(fù)雜，多考慮以低體重、呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育不成熟、肺表面活性物質(zhì)較少、免疫功能較低等原因引起，極易引起如呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，危害新生兒身心健康，為其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的精神、身體與經(jīng)濟(jì)的影響[2]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[3]，NP的誘因表現(xiàn)為新生兒的肺環(huán)境即在上皮屏障功能不成熟的情況下，加劇了體內(nèi)產(chǎn)生自由基，被其破壞的細(xì)胞組織在病原體的定植和感染遷延中發(fā)揮了重要作用，促進(jìn)了炎癥反應(yīng)的發(fā)生，不斷惡性循環(huán)，以致?lián)p害機(jī)體。由于呼吸系統(tǒng)與外界相通，嚴(yán)重污染的現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境，使得NP的患病率要高于其他系統(tǒng)。加之NP不典型的臨床特征，極容易貽誤病情，從而造成不良的預(yù)后。NP的臨床表現(xiàn)多樣，癥狀、體征缺乏特異性，并且日齡越小，其臨床表現(xiàn)越不典型，給早期診斷帶來(lái)了極大的困難，以致延誤治療。

1 新生兒肺炎的發(fā)病原因與預(yù)后情況

1.1新生兒肺炎的發(fā)病原因

①根據(jù)發(fā)病原因可以將NP分為兩種發(fā)生情況，其中早期新生兒中最為常見(jiàn)吸入性肺炎，其肺部化學(xué)性炎癥變化或繼發(fā)性感染都是以吸入胎糞、羊水、或乳汁而導(dǎo)致。而感染性肺炎多在晚期新生兒患兒中出現(xiàn)，是由細(xì)菌、病毒、衣原體等引起，因其不能從母體中通過(guò)胎盤(pán)獲得免疫蛋白，所以極大的增加了新生兒接觸病菌時(shí)受到感染的幾率。大多數(shù)新生兒肺部化學(xué)性炎癥變化或繼發(fā)性感染都是以吸入胎糞、羊水、或乳汁而導(dǎo)致，考慮與其免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟有關(guān)。

②根據(jù)發(fā)病時(shí)間又分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感染性肺炎。產(chǎn)前多由孕母受到感染，多數(shù)在 3 天之內(nèi)發(fā)病，一般相對(duì)較重。產(chǎn)時(shí)多發(fā)生在分娩過(guò)程中，具有一定的潛伏期一般 1 周之內(nèi)發(fā)病的多為細(xì)菌性感染，而在生后 3～12 周發(fā)病的多為支原體感染。產(chǎn)后一般發(fā)病時(shí)間較晚，為患兒有與呼吸道疾病病人的接觸史，主要途徑一般是社區(qū)感染。

1.2新生兒肺炎的預(yù)后情況

目前多項(xiàng)臨床研究表明，系統(tǒng)炎癥反應(yīng)常伴隨著肺炎的發(fā)生而發(fā)生，一旦感染，病勢(shì)急，變癥多而復(fù)雜。其中呼吸衰竭、心力衰竭、酸堿電解質(zhì)平衡紊亂等并發(fā)癥是較嚴(yán)重的系統(tǒng)炎癥反應(yīng)引起的，甚至影響其他重要臟器繼發(fā)感染，更是導(dǎo)致肺炎死亡的主要原因，及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，及時(shí)輸入氧分，為治療的主要手段與方向。而實(shí)施對(duì)癥治療的基礎(chǔ)為進(jìn)行早期的有效的判斷，所以改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵是要早期診斷并及時(shí)干預(yù)。

2 新生兒肺炎的5種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

2.1飲食不佳

新生兒出現(xiàn)不想吃奶，有時(shí)會(huì)發(fā)生嗆奶，吐奶等現(xiàn)象，出現(xiàn)不欲飲食的癥狀，這時(shí)候需要判斷新生兒是否出現(xiàn)飲食不佳。

2.2睡眠質(zhì)量差

看孩子的精神好不好，是否出現(xiàn)睡眠時(shí)間短、入睡困難等癥狀，觀(guān)察新生兒是否有時(shí)候會(huì)哭醒，則判斷為睡眠質(zhì)量差。

2.3煩躁不安

出現(xiàn)情緒低落、沒(méi)有精神、狀態(tài)不好的癥狀。在應(yīng)該休息睡覺(jué)的時(shí)間，反而而且容易哭鬧還想想要睡覺(jué)但是又容易驚醒的現(xiàn)象，在應(yīng)該與媽媽玩耍的時(shí)間，出現(xiàn)注意力不集中，有時(shí)哭鬧的現(xiàn)象，則判斷為煩躁不安。

2.4高溫

由于正常新生兒的體溫較成人要高，因此很多新手媽媽不注意對(duì)新生兒的體溫觀(guān)察，一般對(duì)新生兒進(jìn)行額溫或耳溫測(cè)量，當(dāng)溫度持續(xù)38℃或以上時(shí)，應(yīng)注意判斷為持續(xù)高溫。

2.5呼吸不規(guī)則且急促

呼吸不規(guī)則且急促，出現(xiàn)喘和呼吸困難現(xiàn)象，嚴(yán)重的新生兒此時(shí)在睡覺(jué)的時(shí)候可能會(huì)憋醒，耳發(fā)生哭鬧行為，此時(shí)應(yīng)該注意警惕是否為NP。

3 正確判斷方法

當(dāng)新生兒出現(xiàn)與、異常情況時(shí)，新手媽媽?xiě)?yīng)該注意觀(guān)察，不要認(rèn)為是新生兒時(shí)期的過(guò)渡期。當(dāng)新生兒出現(xiàn)飲食不佳時(shí)，先應(yīng)判定其時(shí)候存在其他情況，如想要排尿、排便或煩困等;當(dāng)新生兒出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、煩躁不安時(shí)，也應(yīng)該排除饑餓、排尿、排便等情況;當(dāng)出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)詳細(xì)測(cè)定新生兒體溫，做好記錄為臨床協(xié)助判斷提供資料;當(dāng)新生兒出現(xiàn)呼吸不規(guī)則急促時(shí)應(yīng)該判斷新生兒是否發(fā)生嗆奶、異物刺激等。在明確出現(xiàn)無(wú)其他誘因而發(fā)生的上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院接受正規(guī)治療。

由于NP臨床表現(xiàn)不典型，存在個(gè)體差異。因此基于以上情況，通常增加了NP的確診難度，因此在發(fā)現(xiàn)新生兒存在異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)的將新生兒送往醫(yī)院，在醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)檢查下，盡快做出診斷，正確的接受積極的治療，有助于維護(hù)新生兒的生命健康，具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李婕.沐舒坦不同用藥途徑對(duì)新生兒肺炎的白細(xì)胞、降鈣素原及超敏 C 反應(yīng)蛋白的影響分析 [J]. 基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2016，35（5）：1081-1087.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，劉傳合，向莉，等.第 13 屆全國(guó)兒科呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要 [J]. 中華兒科雜志，2013，51（2）：115-116.

[3] 簡(jiǎn)惠娜，陳創(chuàng)鑫，趙少嵐.沐舒坦與固爾蘇應(yīng)用于新生兒肺透明膜病的臨床療效對(duì)比分析 [J]. 中國(guó)婦幼保健，2016，31（11）：2319-2321.