鄒寶明

1 理論支持

農(nóng)村患者普遍口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，牙髓病及根尖周病成為常見病、多發(fā)病，根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病最基本的治療手段，臨床療效確切。但傳統(tǒng)的根管治療術(shù)治療周期較長，患者就診次數(shù)多，且易繼發(fā)感染或引起化學(xué)性根尖周炎。根管治療一次法將根管預(yù)備、消毒和充填在一次內(nèi)完成，該法可以省去根管內(nèi)封藥消毒這一環(huán)節(jié)，既減輕了醫(yī)生工作量，又解決了患者因為各種原因不能按時復(fù)診的問題。

雙向根管預(yù)備術(shù)結(jié)合地-氫糊劑冷牙膠側(cè)壓一次法根管治療術(shù)，將根管中上2/3先行敞開，解除了根管冠方阻力，冠方預(yù)備時去除了存在于根管中上段的大量微生物，減少將其帶入根尖區(qū)的可能，便于沖洗液進入根管，根管內(nèi)細(xì)菌及和感染物質(zhì)得到更充分清洗清除，提供的直線通路，使器械進入根尖區(qū)更容易，使測量的根管工作長度更準(zhǔn)確，預(yù)備根尖1/3根管，減少了根尖預(yù)備難度，不易損傷尖周組織，減小彎曲根管臺階和偏移現(xiàn)象。根管封閉劑氫氧化鈣碘仿糊劑中加入適量地塞米松可減輕管壁及根尖周組織水腫滲出，抗炎止痛，可有效預(yù)防和減輕一次根充術(shù)后疼痛的發(fā)生。地-氫合劑來源方便、價格低廉、易配制，局部少量一次用藥毒副作用小。

2 病例選擇

對本院口腔門診愿意行一次性根管治療術(shù)的患者做為治療對象，年齡18～60歲;（1）患牙均為恒牙，經(jīng)臨床診斷為急慢性牙髓炎或慢性根尖周炎，無嚴(yán)重叩痛、無重度牙周炎等（2）排除根管彎曲、狹窄、鈣化、根尖孔未閉合、根尖囊腫及根尖陰影較大者（3）患者無較嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾?。?）患者對一次法根管治療術(shù)的過程、預(yù)后及術(shù)后注意事項應(yīng)知情且同意。選取2018.6～2019.7我院口腔門診收治的牙髓炎、慢性根尖周炎患者18例，男10例，女9例。其中慢性牙髓炎8例，急性牙髓炎4例，慢性根尖周炎7例。

3 治療方法

常規(guī)開髓去腐，先選用小號H銼（15#或20#）深入根管至遇到阻力處，（前牙牙一般約18mm，前磨牙約15mm，磨牙約12mm）以形成小通道，拍插針片以確定銼深入的長度，初步計算根管中上2/3根管工作長度。選用深入根管口無束縛感的相應(yīng)型號的K銼（25#～35#）擴銼根管，沖洗，也可用2號G鉆擴大根管口，然后逐次選用大一號的G鉆減小1-3mm長度重復(fù)預(yù)備，根管入口預(yù)備完成后，選用小號銼（10#-15#）插到根尖孔處，預(yù)備過程中需確保無壓力操作、器械不超出根尖孔，根長測量儀結(jié)合插針拍片準(zhǔn)確測定根管工作長度，以步退技術(shù)預(yù)備根尖1/3根管，主銼（25#～35#）貫通預(yù)備根管壁光滑，見銼紋內(nèi)有清潔白色的牙本質(zhì)刮屑，0.9%氯酸鈉、2.5%次氯酸鈉、3%雙氧水反復(fù)交替沖洗，沖洗液清亮無泡后，棉捻干燥根管試尖，將地-氫糊劑導(dǎo)入根管，側(cè)向加壓法充填牙膠尖。術(shù)后常規(guī)攝X線片確保恰充后即行永久充填或擇期冠修復(fù)。囑咐患者患牙1周內(nèi)避免咬硬物，一周復(fù)查，有不適癥狀電話或門診咨詢。

4 治療結(jié)果及評價

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：

4.1 患者術(shù)后1周內(nèi)反應(yīng)主要包括：（1）咬合不適：患者自覺咬合不適，無咬合痛、自發(fā)性疼痛（2）僅有輕度咬合疼痛不適（3）發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或調(diào)合即能緩解（4）疼痛嚴(yán)重且伴有局部和面部腫脹形成.

4.2 術(shù)后1年復(fù)查臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）成功：患牙無自覺癥狀、無叩痛、無竇道或竇道已閉合，咀嚼功能正常，X線片顯示根尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬骨板完整;（2）有效：患牙無自覺癥狀、臨床各項檢查基本正常，有咀嚼功能，X線片顯示原有根尖周透射區(qū)顯著縮小或有修復(fù)趨勢;（3）失敗：患牙有自覺癥狀、有叩痛、有竇道或原有竇道未閉合，不能咀嚼，X線片顯示原有尖透射區(qū)變化不大或擴大，或原有根尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū).

治療結(jié)果：根管治療術(shù)后1年復(fù)查（將有效病例歸為成功病例、殘冠歸為失敗病例），成功及有效17例，殘冠1例，失敗1例。成功率89.5%。

5 總結(jié)

“看病貴、看病難”是當(dāng)前衛(wèi)生改革與發(fā)展的難題。牙髓病及根尖周病是口腔科常見病及多發(fā)病，而根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病基本治療手段，臨床療效確切。但傳統(tǒng)的根管治療術(shù)治療周期長，患者復(fù)診次數(shù)多，醫(yī)生工作壓力大。與傳統(tǒng)根管治療術(shù)對比，雙向根管預(yù)備術(shù)結(jié)合地-氫糊劑冷牙膠側(cè)壓一次法根管治療術(shù)，解決了標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)及逐步后退技術(shù)預(yù)備根管時銼針切割面積大，耗時費力，易出現(xiàn)活塞運動發(fā)生夜間急癥、根管形態(tài)偏移、根管拉直等缺點，根管封閉劑氫氧化鈣碘仿糊劑中加入適量地塞米松可減輕管壁及根尖周組織水腫滲出，抗炎止痛，且地-氫合劑來源方便、價格低廉、易配制，局部少量一次用藥毒副作用小.此技術(shù)雖然相對傳統(tǒng)根管治療術(shù)有適應(yīng)癥相對較窄，農(nóng)村患者思想保守不易接受等問題，但此技術(shù)既減少了患者往返復(fù)診的煩惱，又減輕了醫(yī)生工作量，與傳統(tǒng)根管治療術(shù)近期療效進行比較無明顯差異，可以解決農(nóng)村牙病患者治牙“貴”、看牙“難”的苦楚，適應(yīng)時代發(fā)展的需求，因此作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項適用性技術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

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