孔凡盛，周福貽

(1.南京市高淳中醫(yī)院骨傷科，江蘇南京 211300；2.江蘇省中醫(yī)院骨傷科，江蘇南京 210029)

表1 兩組疼痛VAS評分比較

表2 兩組Barthel指數比較

注：與術后1 d比較aP<0.05，與術后10 d比較bP<0.05，與對照組比較*P<0.05

重力肌群是構成脊柱外平衡系統(tǒng)的重要部分，在維持身體姿勢、脊柱平衡、脊柱正常生理曲度方面具有重要作用。既往重力肌群鍛煉主要用于強直性脊柱炎、腰痛等的康復治療，并取得良好效果，但其用于胸腰椎骨折術后康復治療的報道還較為缺乏[1]。為進一步提升胸腰椎骨折手術患者的近期預后，本研究通過隨機分組研究，以探討重力肌群鍛煉對患者術后轉歸的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年12月-2018年6月于本院治療的80例胸腰椎骨折患者，隨機均分為對照組與觀察組各40例。觀察組中，男27例，女13例；平均年齡(35.34±4.01)歲；傷椎分布：T1212例，L114例，L210例，L34例。對照組中，男30例，女10例；平均年齡(36.01±3.97)歲；傷椎分布：T1210例，L116例，L29例，L35例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折；無神經、脊髓及其他部位損傷；后路經皮椎弓根螺釘內固定術后，椎體高度、脊柱生理曲度恢復；生命體征正常，患者同意康復鍛煉方案，本試驗獲我院倫理委員會批準。排除標準：多節(jié)段骨折、陳舊性骨折；術后早期出現(xiàn)感染、內固定松動等并發(fā)癥；受傷前肢體活動功能受損，無法完成鍛煉項目；有手術史、骨折史或合并脊柱結核、骨質疏松等。

1.2 康復方法

兩組患者均采用經肌間隙入路經傷椎置釘椎弓根內固定術治療，術后常規(guī)引流、抗感染治療。對照組患者待術后生命體征穩(wěn)定后，進行常規(guī)功能鍛煉，即早期臥床翻身、起立坐下訓練、四肢活動等，背頸肌肉適當伸展鍛煉，每次30 min，2次/d；7 d后在護士幫助下完成擴胸、彎腰、彎膝、頸伸、背伸、轉體、腰背肌收縮等鍛煉，每次30～40 min，1次/d。觀察組在此基礎上開展重力肌群鍛煉，術后2周后開始，包括：①脊柱后部重力肌群鍛煉，背貼墻壁，身體前傾展開雙手，做飛燕式背伸動作，隨后進行關節(jié)伸展、屈曲活動，肩胛帶周圍肌拉伸等，每次10～20 min，2次/d；②脊柱前部重力肌群鍛煉，囑患者平躺，雙手自然向上伸直，并做伸展動作，每次10～20 min，2次/d；③腰骶部周圍重力肌群鍛煉，患者平躺，雙手自然向上伸直，雙腿帶動內側骨盆與腰骶部肌肉，連續(xù)做屈曲、內旋動作，每次10～20 min，2次/d。所有患者院內指導10 d，出院后自行訓練，訓練間期佩戴腰圍護具活動，1個月后入院復查。

1.3 觀察指標

術后1 d、10 d、1個月時，評價VAS評分以及Barthel指數[2]。Barthel指數包括：自理指數，含飲水、就餐、穿衣、穿鞋、修飾、洗漱、大便、小便、上下床等9項；活動指數，含站坐交替、進出廁所、平地慢行、上下樓梯、平地快走、提物等6項，每項0～4分，完成越容易分值越高；記錄術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

兩組術后10 d、1個月的VAS評分均顯著低于術后1 d，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。兩組術后10 d、1個月的Barthel指數中自理指數、活動指數均顯著高于術后1 d，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

胸腰椎骨折術后疼痛主要來源于手術對皮下組織的破壞，脊柱外平衡系統(tǒng)被打破，穩(wěn)定性降低等。術后康復鍛煉對手術近遠期預后具有重要影響，雖然研究已證實術后開展功能鍛煉有助于減輕腰背疼痛、促進功能恢復，但開始鍛煉的時間、方式、強度一直存在爭議[3]。

重力肌群是構成脊柱外平衡系統(tǒng)的重要部分，由多部分肌群組成，是人體重要肌肉系統(tǒng)，包括脊柱前、后部、腰骶部、骨盆周圍肌群等，對脊柱起到承重、維持穩(wěn)定性以及保持“S”狀彎曲等作用[4]。重力肌群鍛煉在非特異性腰背疼痛、強直性脊柱炎的治療中已表現(xiàn)出一定優(yōu)勢，通過鍛煉脊柱前后、腰骶部等肌群以恢復脊柱的外平衡系統(tǒng)，達到減輕疼痛、增加穩(wěn)定性的作用[5]。本研究結果顯示，兩組術后10 d、1個月的VAS評分均顯著低于術后1 d，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，表明重力肌群鍛煉能夠有效減輕術后短期疼痛癥狀，與Hirschfeld等[6]報道一致。筆者認為，對脊柱前后部、腰骶部、骨盆周圍等重力肌群的鍛煉，能夠有效伸展脊柱周圍的重力肌群，其收縮能力增加，進而帶動脊柱附著點附近的小肌群，有助于改善脊柱活動度，增強肌群對脊柱的承受能力，維持身體姿勢的平衡性[7]。李小濤等[8]認為，重力肌群鍛煉通過增加重力肌群的耐力，阻斷了“肌肉疼痛-收縮能力降低-疼痛”的惡性循環(huán)，有效緩解術后腰背疼痛。同時筆者認為，重力肌群鍛煉能夠加快腰背部血液、淋巴循環(huán)，對疼痛的減輕也起到了促進作用[9]。兩組患者活動功能的比較顯示，觀察組術后1 d、1個月的自理指數、活動指數均顯著高于對照組(P<0.05)，其原因在于重力肌群鍛煉提高了脊柱周圍肌肉肌力，對因脊柱不穩(wěn)定引起的功能受損起到了改善作用。

在進行重力肌群鍛煉時，應注意以下方面：①對于多節(jié)段骨折、嚴重爆裂性骨折、合并脊髓損傷者，內固定節(jié)段較長，損傷情況復雜，早期重力肌群鍛煉可能引起內固定松動、斷裂，應根據患者具體情況延遲鍛煉時間；②鍛煉過程遵“循序漸進、確?；颊吣褪堋钡脑瓌t，切勿盲目追求速度。