李海燕

[摘要] 目的 探索卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效。方法 該次研究對(duì)象方便選取該院2017年8月—2019年8月婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦100例，利用數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)分組的方法將孕婦分為L(zhǎng)組和K組。L組采用米索前列醇治療，K組采用卡前列素氨丁三醇治療。結(jié)果 L組產(chǎn)后2 h出血量（206.85±25.43）mL、24 h出血量（307.89±43.17）mL少于K組（284.69±36.97）mL、（405.98±48.52）mL。止血時(shí)間（21.36±4.86）min短于K組（29.76±5.23）min。L組總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，K組總不良反應(yīng)發(fā)生率32.00%，L組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于K組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。L組TT（16.49±2.34）%、APTT（35.21±5.86）%、D-dimer（1.41±0.32）mg、FIB（3.56±0.27）g/mL、TNF-α（120.48±15.65）pg/mL、IL-6（50.67±5.82）pg/mL、BNP（46.85±5.62）pg/mL，K組TT（25.96±3.19）%、APTT（47.23±6.31）%、D-dimer（3.27±0.49）mg/L、FIB（4.11±0.09）g/mL、TNF-α（152.98±18.74）pg/mL、IL-6（82.04±8.56）pg/mL、BNP（78.11±8.19）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.925、9.8700、22.473、13.664、9.412、21.429、22.253，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦實(shí)施卡前列素氨丁三醇治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇;孕產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血

[Abstract] Objective To explore the efficacy of carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage in pregnant women. Methods 100 patients with postpartum hemorrhage in gynecology and obstetrics from August 2017 to August 2019 in our hospital were convenient selected for this study. The pregnant women were divided into group L and group K by randomized database. Group L was treated with misoprostol， and group K was treated with carboprost tromethamine. Results The blood loss at 2 hours （206.85±25.43）mL and 24 hours （307.89±43.17）mL in group L were less than those in group K （284.69±36.97）mL and （405.98±48.52）mL. The hemostatic time （21.36±4.86）min was shorter than that of group K （29.76±5.23）min， which was comparable. The incidence of total adverse reactions in group L was 6.00%， the incidence of total adverse reactions in group K was 32.00%， and the incidence of total adverse reactions in group L was significantly lower than that in group K（P<0.05）， which is comparable. L group TT （16.49±2.34）%， APTT （35.21±5.86）%， D-dimer （1.41±0.32）mg/L， FIB （3.56±0.27）g/mL， TNF-α （120.48±15.65）pg/mL， IL-6 （50.67±5.82）pg/mL， BNP （46.85±5.62）pg/mL， K group TT （25.96±3.19）%， APTT （47.23±6.31）%， D-dimer （3.27±0.49）mg/L， FIB （4.11±0.09）g/mL， TNF-α （152.98±18.74）pg/mL， IL- 6 （82.04±8.56）pg/mL， BNP （78.11±8.19）pg/mL（t= 16.925， 9.870， 22.473， 13.664， 9.412， 21.429， 22.253，P<0.05）， are comparable. Conclusion Carboprost tromethamine is effective for pregnant women with postpartum hemorrhage.

[Key words] Carboprost tromethamine; Pregnant women; Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，也是產(chǎn)科最為嚴(yán)重、最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)產(chǎn)后出血幾率高達(dá)76%，為了降低孕產(chǎn)婦病死率，還需合理選擇一項(xiàng)治療措施[1]。隨著相關(guān)疾病深入研究，可發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要誘因包括血液系統(tǒng)疾病、多產(chǎn)、前置胎盤、多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大胎兒、軟產(chǎn)道不同程度受損等，在確定誘因后，加強(qiáng)臨床藥物治療，可控制出血量[2]。目前常運(yùn)用宮縮素治療，雖可減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，但整體效果不佳，相比之下，卡前列素氨丁三醇更具有推廣性，其屬于甲基化前列腺素衍生物，可產(chǎn)生明顯止血作用，促進(jìn)開(kāi)放的血竇和血管迅速閉合，提高子宮腔內(nèi)壓，增加子宮平滑肌張力[3]。該次研究方便選取該院2017年8月—2019年8月婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦100例，利用數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)分組的方法將孕婦分為L(zhǎng)組和K組。L組采用米索前列醇治療，K組采用卡前列素氨丁三醇治療，經(jīng)過(guò)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇的整體治療效果更加顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)方便選取的100例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦實(shí)施隨機(jī)分組（各50例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者近期內(nèi)均未使用過(guò)前列腺素抑制劑;②患者均無(wú)嚴(yán)重腎內(nèi)外科、腦、肝、心等功能臟器受損;③患者均無(wú)凝血功能障礙;④患者各項(xiàng)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除子宮下段撕裂相關(guān)的產(chǎn)后出血患者;②排除中途失訪患者;③排除合并青光眼、高血壓、哮喘等慢性疾病患者;④排除嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)患者。該研究所選病例經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知悉該次研究的目的和意義，患者和家屬簽署均知情同意書(shū)。

L組平均年齡（25.48±2.61）歲，平均孕周（38.92±2.33）周，平均孕次（2.47±1.53）次，平均產(chǎn)次（1.48±0.64）次;6例羊水過(guò)多，4例雙胎，16例巨大兒，20例瘢痕子宮，4例為胎盤前置。K組平均年齡（25.59±2.24）歲，平均孕周（38.34±2.78）周，平均孕次（2.26±1.61）次，平均產(chǎn)次（1.52±0.78）次;5例羊水過(guò)多，5例雙胎，14例巨大兒，21例瘢痕子宮，5例為胎盤前置。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者在胎兒娩出后，需吸干凈羊水，且立即靜脈滴注宮縮素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054132）治療，劑量維持在20 U。

K組采用米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）治療：將米索前列醇（0.2 mg）置入直腸5 cm處治療。L組采用卡前列素氨丁三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063258）治療，1次/d，肌肉注射250 μg/次。兩組均需治療7 d，根據(jù)止血效果，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、止血時(shí)間、總不良反應(yīng)發(fā)生率、TT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（凝血活酶時(shí)間）、D-dimer（D-二聚體）、FIB（血清纖維蛋白原）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）、BNP（腦鈉肽）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組止血效果

L組產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于K組。止血時(shí)間（21.36±4.86）min短于K組（29.76±5.23）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比不良反應(yīng)

L組在產(chǎn)后1例出現(xiàn)面色潮紅，1例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50）。K組在產(chǎn)后，2例出現(xiàn)面色潮紅，2例出現(xiàn)頭痛，3例出現(xiàn)腹瀉，5例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，4例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，總不良反應(yīng)發(fā)生率32.00%（16/50）。L組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于K組（χ2=15.526;P<0.05）。

2.3? 對(duì)比各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

L組TT（16.49±2.34）%、APTT（35.21±5.86）%、D-dimer（1.41±0.32）mg/L、FIB（3.56±0.27）g/mL、TNF-α（120.48±15.65）pg/mL、IL-6（50.67±5.82）pg/mL、BNP（46.85±5.62）pg/mL，K組TT（25.96±3.19）%、APTT（47.23±6.31）%、D-dimer（3.27±0.49）mg/L、FIB（4.11±0.09）g/mL、TNF-α（152.98±18.74）pg/mL、IL-6（82.04±8.56）pg/mL、BNP（78.11±8.19）pg/mL。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.925， 9.870，22.473，13.664，9.412，21.429，22.253，P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

產(chǎn)后出血具有病發(fā)率高、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，是孕產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)檢并發(fā)癥，主要誘因包括胎盤剝離、瘢痕子宮、巨大兒、胎盤前置、羊水異常、多胎妊娠、軟產(chǎn)道損傷，若干預(yù)不及時(shí)，可引起大量產(chǎn)后出血，為了及時(shí)達(dá)到止血目的，還需合理選擇一項(xiàng)藥物治療[4]。前列腺素是目前常用藥，可增強(qiáng)血小板功能和內(nèi)皮細(xì)胞功能，促使子宮平滑肌收縮，達(dá)到明顯止血效果[5]。米索前列醇屬于人工合成藥，雖可促進(jìn)子宮收縮，提升子宮內(nèi)壓力，但整體效果不佳[6]。

卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素F2衍生物，內(nèi)含有天然的氨丁三醇鹽，能夠增強(qiáng)子宮平滑肌張力，促進(jìn)子宮血竇和血管閉合，增加子宮內(nèi)壓力，保持體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間有效的血藥濃度，延長(zhǎng)半衰期，利于增加子宮體收縮的頻率和幅度，持久刺激子宮平滑肌收縮，增加子宮平滑肌張力，提高肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，達(dá)到明顯止血效果[7]。TT、APTT、D-dimer、FIB屬于凝血指標(biāo)，用于產(chǎn)后出血患者評(píng)估中，能夠預(yù)測(cè)患者當(dāng)前凝血功能，具有一定評(píng)定作用[8]。IL-6屬于一種炎癥反應(yīng)指標(biāo)，可反映機(jī)體當(dāng)前炎癥狀態(tài)，對(duì)炎癥細(xì)胞具有趨化作用;TNF-α能夠刺激單核巨噬細(xì)胞分泌更多炎性介質(zhì)，有研究表明，整個(gè)分娩過(guò)程中，均伴隨著炎癥反應(yīng)，為了了解患者預(yù)后情況，還需加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)[9]。

分析該次結(jié)果，L組產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于K組（P<0.05），止血時(shí)間短于K組（P<0.05）。L組TT、APTT、D-dimer、FIB、TNF-α、IL-6、BNP指標(biāo)改善情況優(yōu)于K組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

滕俊專[10]研究顯示，選取 2015 年 9 月—2018 年 11 月產(chǎn)后出血患者 52 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分研究組 （卡前列素氨丁三醇）與對(duì)照組（縮宮素）各 26 例，評(píng)估兩組產(chǎn)后 2 h 出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間與臨床療效。結(jié)果 研究組產(chǎn)后 2 h 出血量較對(duì)照組少，止血時(shí)間與住院時(shí)間較對(duì)照組短，研究組臨床有效率（96.15%）較對(duì)照組（76.92%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與該文研究一致，證明卡前列素氨丁三醇能夠有效提高血液灌流量，改善體內(nèi)微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，利于恢復(fù)當(dāng)前凝血功能，控制炎癥反應(yīng)，減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療能夠減少產(chǎn)后出血量，改善當(dāng)前血液高凝狀態(tài)，用于產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦中效果顯著，利于子宮收縮，控制出血，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2019-12-15）