白璐 李正輝

【摘 要】眩暈是由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術(shù)等病因，引起風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機(jī)，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證?！夺t(yī)學(xué)心悟》有言：“痰濕壅遏者，書云，頭眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之?！?/p>

【關(guān)鍵詞】 眩暈 半夏白術(shù)天麻湯 醫(yī)案

現(xiàn)病史：患者，男，2019年6月30日初診，自訴于6年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭蒙，無惡心、嘔吐，無肢體活動不利等不適 ，未予重視，體檢時發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，患者就診于“省中醫(yī)院”，給予口服比索洛爾及厄貝沙坦，期間監(jiān)測血壓130-150/70-105 mmHg，血壓控制欠佳，且上述癥狀反復(fù)發(fā)作，遂來我院門診就診。入院癥見：頭暈頭蒙，疲乏，雙目酸脹，納可，寐差，打鼾，小便可，夜尿多，大便不成形日2-3次，腰腿冷痛。否認(rèn)冠心病、糖尿病病史;否以肝炎、結(jié)核等傳染病病史; 否認(rèn)食物及藥物過敏史。舌淡，苔白膩，脈濡數(shù)。

輔助檢查：心電圖：竇性心律，正常心電圖;血壓：150/100mmhg;心脈彩超：左室高電壓。

辯證分析：患者中青年男性，平素飲食失節(jié)，嗜食肥甘厚味，傷于脾胃，最終出現(xiàn)脾胃虛弱，運(yùn)化失常，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾升則健，胃降則和，若脾腎功能失常，升降失司 ，氣血津液代謝失常，造成痰濕停聚，則清陽不升 ，濁陰不降，氣機(jī)不利，水谷精微無以化納，氣血生化乏源，氣虛清陽不展 ，則不能上達(dá)清竅，血虛不能上榮于腦，，則腦失所養(yǎng)，皆能導(dǎo)致眩暈，結(jié)合舌脈辯證為脾虛濕盛之證。

治法： 健脾祛濕化痰

處方： 方擬半夏白術(shù)天麻湯加減治之

桂枝9g 白芍9g茯苓15g 地黃9g

獨(dú)活10g 牛膝12g杜仲12g 川芎7g

炙甘草6g 當(dāng)歸8g細(xì)辛3g 黨參7g

桑寄生12g 枸杞子6g 桑葉7g黃柏7g

知母6g 白術(shù)9g

7劑 水煎服 日一劑

復(fù)診日期（2019年7月6日）：輔助檢查：離子測定： k+：3mmoL/L;血脂+同型半胱氨酸：脂蛋白（a）：488 mg/L 、同型半胱氨酸：15.7mmol/L;高血壓四項（臥位）：醛固酮 /腎素比值：31.88;高血壓立位未見異常、頭顱CT及腎上腺CT未見異常。根據(jù)檢查結(jié)果排除原發(fā)性醛固酮增多癥及腎上腺素瘤。

服上方后，頭暈頭蒙減輕，雙目酸脹減輕，周身乏力減輕，腰腿冷痛消失，寐可，大便日一次，仍不成形，舌淡，苔白稍膩，脈濡，上方7劑 ，續(xù)服。

復(fù)診日期（2019年7月15日）：患者頭暈頭蒙未作 ，雙目酸脹明顯減輕， 體力有增，寐可，大便日一行，已成形，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡，患者癥狀好轉(zhuǎn)，暫停中藥湯劑，不適隨診。

原發(fā)性高血壓是指體循環(huán)動脈血壓升高[收縮壓≥140 mm Hg（1mm Hg = 0.133 kPa） ，舒張壓≥90 mm Hg]，可伴有心、腦、腎嚴(yán)重?fù)p害的疾病[1]。中醫(yī)古籍中無原發(fā)性高血壓病名的記載，按照其臨床癥狀，將其歸為“頭痛”“眩暈”“中風(fēng)”范疇。近代醫(yī)家大多認(rèn)為，原發(fā)性高血壓的病機(jī)多為肝熱、脾虛、痰熱、腎虛，多從肝、脾、腎論治，治法為平鎮(zhèn)肝陽、熄風(fēng)化痰、健脾升清、補(bǔ)腎填精等[2]。

臨床上高血壓患者常見如遇勞即發(fā)、神疲乏力等脾虛之癥。路志正教授[3]善以調(diào)理脾胃之法論治眩暈，他認(rèn)為脾虛失運(yùn)，痰濕中阻，繼而蒙蔽清陽為眩暈發(fā)生的主要病機(jī)。臨床針對高血壓伴脾虛證病人，當(dāng)細(xì)審病機(jī)，或健脾和胃，或運(yùn)脾化濕等，尤以“持中央，運(yùn)四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤燥，納化?！笔俗謱W(xué)術(shù)思想總結(jié)令人著實敬佩。

半夏白術(shù)天麻湯具有燥濕化痰，平肝息風(fēng)之功效，主治痰飲上逆，痰厥頭痛者，胸膈多痰，動則眩暈，惡心嘔吐，出自《醫(yī)學(xué)心悟》卷三，方中以半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平肝息風(fēng)而止頭眩為君;白木運(yùn)脾燥濕，茯苓健脾滲濕為臣，橘紅理氣化痰，生姜、大棗調(diào)和脾胃為伍;甘草協(xié)合諸藥為使諸藥相伍，共奏燥濕化痰，平肝息風(fēng)之功[4]。

結(jié)語：心臟彩超示左室高電壓，證明高血壓病史已三年以上，另外年輕人高血壓也與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，皮膚和橫紋肌以及腹腔臟器的血管又接受交感神經(jīng)的支配，冠狀循環(huán)以及腦循環(huán)的血管都同時接受交感和副交感兩種神經(jīng)纖維 ，因此，交感神經(jīng)興奮一般可使周圍動脈收縮，引起血壓升高[5]。應(yīng)用比索洛爾降壓，因比索洛爾對心率快且血壓高的病人效果較好，且對交感神經(jīng)有抑制作用。此外，高血壓合并低鉀應(yīng)與嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺素瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥相鑒別，應(yīng)做高血壓四項、腎臟和腎上腺超聲、腎上腺CT以排除。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.257.

[2] 呂胤，晏峻峰. 原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型的研究進(jìn)展[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2017，33（ 6） ： 186 - 187.

[3] 劉喜明，路潔，蘇鳳哲等.路志正教授調(diào)理脾胃治療疑難病證的學(xué)術(shù)思想研究之三.[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志.20 10，5（6），471-475.

[4] 劉作仲，莊成信.半夏白術(shù)天麻湯的臨床應(yīng)用.[J].《實用中醫(yī)內(nèi)科雜志》1996年第3期.

[5] 張江蓉.交感神經(jīng)與高血壓關(guān)系的研究現(xiàn)狀.[J]. 《中國心血管雜志》1999年第3期.

作者簡介：白璐（1993.12.04），女，漢，河北省衡水市故城縣，在讀碩士研究生，單位河北北方學(xué)院，研究方向：中醫(yī)外科學(xué)肛腸方向。

李正輝（1992.04.28），男，漢，河北省張家口市蔚縣，在讀碩士研究生，單位河北北方學(xué)院，研究方向：中醫(yī)外科學(xué)肛腸方向。