郭鳳霞,康進(jìn)忠
(安陽市中醫(yī)院,河南 安陽 455000)
眩暈是一種以陣發(fā)性自身旋轉(zhuǎn)感、頭暈眼花、重心不穩(wěn)為主要表現(xiàn)的常見疾病,病因復(fù)雜[1]。后循環(huán)缺血性眩暈是由椎基底動脈VBA系統(tǒng)缺血引起,臨床表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、視物模糊、不穩(wěn)、眼球震顫等,可數(shù)日發(fā)作1次,亦可1 d發(fā)作數(shù)次,或者持續(xù)性加重,使患者不能正常生活與工作[2]。在中醫(yī)學(xué)中后循環(huán)缺血性眩暈屬于“眩暈”范疇,痰濁內(nèi)停是本病致病病機(jī)[3]。2017年4月—2019年4月,筆者采用針刺加半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療后循環(huán)缺血性眩暈46例,總結(jié)報道如下。
選取安陽市中醫(yī)院收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者92例,按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組46例,男26例,女20例;年齡38~68歲,平均(55.79±7.23)歲;病程8 d~6年,平均(2.74±0.66)年。對照組46例,男28例,女18例;年齡38~68歲,平均(55.72±7.28)歲;病程6 d~6年,平均(2.71±0.64)年。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
按照《實用神經(jīng)病學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病情反復(fù),影像學(xué)檢查可見椎基底動脈供血減少、椎間孔狹窄。
按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于痰濁中阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:頭暈,頭重如裹,惡心,胸悶,多眠,納呆,苔白膩,脈濡滑。
①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥35 歲;③經(jīng)臨床和彩超檢查可明確診斷為后循環(huán)缺血性眩暈;④患者及其家屬自愿簽定知情同意書。
①其他類型眩暈或其他血管性病變者;②合并消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管疾病、肝臟疾病患者;③妊娠、哺乳期婦女;④精神疾病患者;⑤同時接受其他藥物觀察治療者。
對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(由陜西頤生堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20103601,5 mg×60粒),5 mg/次,1次/d,睡前溫水送服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺,主穴:風(fēng)池、太沖、足三里、關(guān)元、百會。操作方法:使用750 mL/L藥用乙醇對進(jìn)針部位行常規(guī)消毒,采用直徑為0.3 mm、長度為40 mm的毫針(由華成廠家生產(chǎn),批號 A190724)風(fēng)池針尖微下,向鼻尖斜刺0.8~1.2寸;太沖直刺0.5~0.8寸;足三里直刺1~2寸;關(guān)元直刺1~1.5寸;百會平刺0.5~0.8寸。中間行針1次,諸穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(頻率慢捻,轉(zhuǎn)角度小),每穴操作1 min。留針30 min,1次/d。出針時左手指消毒后,持棉球輕按針刺部位,右手持針輕微的小幅度捻轉(zhuǎn),并隨勢將針提至皮下,快速出針并急按針孔片刻。同時給予半夏白術(shù)天麻湯,藥物組成:姜半夏12 g,天麻9 g,炒白術(shù)15 g,茯苓9 g,陳皮9 g,炙甘草6 g,川芎12 g,葛根15 g,丹參12 g,當(dāng)歸9 g。加減:失眠者,加夜交藤、遠(yuǎn)志各8 g;耳鳴者,加石菖蒲、郁金各6 g;視物不清者,加枸杞子、菊花各10 g。1劑/d,水煎2次,取藥液400 mL,2次/d,溫服。兩組均于治療4周后判定療效。囑患者治療期間加強(qiáng)飲食、運動、用藥方面的管理,確保患者規(guī)范用藥。
①治療前后采用經(jīng)顱超聲檢測基底動脈、右椎動脈、左椎動脈血流量;②觀察醫(yī)治時期內(nèi)兩組嗜睡、頭痛、皮疹、惡心等醫(yī)治相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。
按照參考文獻(xiàn)[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),采用量化評估眩暈相關(guān)癥狀,評分高則表示癥狀嚴(yán)重。采用尼莫地平法計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。顯效:療效指數(shù)>70%。有效:療效指數(shù)為20%~70%。無效:<20%。
見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.12,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者療效對比 例
見表2。
表2 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者動脈血流量對比
注:與同組治療前對比,**P<0.01;與對照組治療后對比,##P<0.01。
治療期間,治療組發(fā)生嗜睡2例,皮疹1例,惡心2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%;對照組發(fā)生嗜睡1例,頭痛1例,惡心2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70‰,兩組對比,經(jīng)卡方檢驗,χ2=0.00,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
大部分后循環(huán)缺血性眩暈是由于椎基底動脈粥樣硬化,導(dǎo)致枕葉或腦干等部位短暫性缺血。主要臨床表現(xiàn)為眩暈,治療以改善血液循環(huán)、預(yù)防血管痙攣為原則。臨床常用氟桂利嗪醫(yī)治此類眩暈。后循環(huán)缺血性眩暈對應(yīng)中醫(yī)學(xué)眩暈病。眩暈病機(jī)復(fù)雜,主要是痰、火、風(fēng)、虛這幾個方面。對于中年及以上之人,多以酒為漿,饑飽失常,損傷脾胃,脾胃不能正常運行水液,釀生痰濕,痰濕濁液阻礙氣機(jī)運行,氣機(jī)運行錯亂,使清陽在下,濁陰在上,從而引發(fā)眩暈,主要治療原則為補(bǔ)益脾胃、祛濕化痰、活血通絡(luò)、調(diào)暢氣血[7]。
本研究結(jié)果顯示:治療組治療的有效率、動脈血流量優(yōu)于對照組,兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率相當(dāng),說明針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減醫(yī)治缺血性眩暈診療效果明顯,安全性高。針刺是一種以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)的外治療法,通過經(jīng)絡(luò)、腧穴傳導(dǎo)作用起到扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、溫通氣血等效果[8]。在經(jīng)絡(luò)學(xué)中,風(fēng)池穴壯陽益氣,太沖穴燥濕生風(fēng),足三里燥濕健脾、生化脾胃之氣,關(guān)元培補(bǔ)元氣,百匯穴為眩暈、頭痛等癥治療穴位,針刺以上穴位可明顯減輕眩暈等不適,改善氣血循環(huán)[9]。半夏白術(shù)天麻湯祛痰力強(qiáng),其中天麻平降肝陽,息滅內(nèi)風(fēng);姜半夏性燥而化痰濕;陳皮理氣化痰;白術(shù)、茯苓健脾利水滲濕;丹參活血、祛瘀、養(yǎng)血、涼血、安神;當(dāng)歸活血補(bǔ)血;葛根解肌舒筋;川芎活血祛風(fēng)、行氣止痛;炙甘草調(diào)和諸藥。多味中藥聯(lián)合作用,有效補(bǔ)益脾胃、祛濕化痰、疏通經(jīng)絡(luò)、活血補(bǔ)血、濡養(yǎng)血脈,改善椎基底動脈VBA系統(tǒng)的血流情況,增強(qiáng)動脈血流量,并依據(jù)患者病情對癥加減,促使藥方更符合患者需求,加速缺血性癥狀緩解?,F(xiàn)代藥學(xué)研究[10]發(fā)現(xiàn):丹參、當(dāng)歸、白術(shù)等中藥還具有抗菌抗炎、增強(qiáng)免疫、調(diào)節(jié)血糖、降壓等作用,可提升臨床治療效果。針刺和中藥湯劑口服聯(lián)合治療,發(fā)揮疊加效果,增強(qiáng)臨床療效。此外,中醫(yī)療法注重調(diào)養(yǎng),不僅可消除病理病機(jī),還可增強(qiáng)患者體質(zhì),長期治療安全可靠。
綜上所述,在后循環(huán)缺血性眩暈治療中運用針刺加半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療,可明顯增加動脈血流量,增加臨床治療作用,促進(jìn)臨床癥狀緩解,且安全性可靠。