醫(yī)院中藥飲片調(diào)劑差錯原因分析和解決方案研究*

王治陽，代 震

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

隨著“實施健康中國戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”理念的提出，中藥在保障人民群眾的健康方面發(fā)揮著越來越重要的作用，中藥飲片的使用率正在逐步提升。在中藥的應(yīng)用中，中藥飲片調(diào)劑是其重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系用藥的安全性及有效性[1]；調(diào)劑程序中的每個環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)差錯，任何環(huán)節(jié)的差錯都會直接影響用藥療效，降低用藥安全性[2]，嚴(yán)重時甚至危及患者生命；因此，對中藥飲片調(diào)劑差錯發(fā)生的原因進(jìn)行分析，制定有效、可行的解決方案，對確保臨床用藥的安全、有效具有非常重要的意義。2018年上半年河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針對包括審方錯誤、排號錯誤、抓配錯誤、復(fù)核錯誤、包裝錯誤及發(fā)藥錯誤等調(diào)劑差錯類型進(jìn)行原因分析并提出解決方案，以期降低調(diào)劑差錯在醫(yī)院的發(fā)生率，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的水平。

1 材 料

以進(jìn)行差錯原因分析并實施解決方案前的2018年1月—2018年6月間的門診中草藥房處方4000張作為對照組，以2019年1月—2019年6月間的門診中草藥房處方4 000張作為研究組，統(tǒng)計8 000張中藥飲片調(diào)劑處方中審方錯誤、排號錯誤、抓配錯誤、復(fù)核錯誤、包裝錯誤及發(fā)藥錯誤發(fā)生情況。

2 方 法

對照組未采用差錯原因分析和解決方案的方法，按照藥學(xué)傳統(tǒng)的調(diào)劑制度、處方審核制度實施管理。研究組采用差錯原因分析和解決方案實施后的方法，醫(yī)院組織臨床藥師、副主任以上職稱藥師組成專家組，對藥師出現(xiàn)調(diào)劑差錯的原因分析并及時提出解決方案，并對藥師所需掌握專業(yè)知識定期考核，并根據(jù)實際情況調(diào)整門診中草藥房的工作流程和制度。研究出適合醫(yī)院門診草藥房工作的方法和規(guī)章制度，研究具體實施措施，包括患者人群、人員結(jié)構(gòu)、調(diào)劑習(xí)慣、門診處方量大小、調(diào)劑差錯處理結(jié)果等。

3 評定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計并比較兩組調(diào)劑差錯類型(中藥飲片調(diào)劑流程中出現(xiàn)的差錯)，包括審方錯誤、排號錯誤、抓配錯誤(漏配、錯配、多配)、復(fù)核錯誤、包裝錯誤及發(fā)藥錯誤的發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件處理。兩組間對比采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

5 結(jié) 果

見表1。

表1 解決方案實施前后中藥飲片調(diào)劑差錯發(fā)生情況

6 討 論

中藥飲片調(diào)劑差錯是各大中醫(yī)院都面臨的問題，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院根據(jù)調(diào)劑的全流程，分析各調(diào)劑差錯類型發(fā)生的原因并提出了解決方案。

6.1 審方和排號錯誤

造成審方錯誤的原因是多方面的，主要與以下因素有關(guān)：①業(yè)務(wù)能力欠缺。表現(xiàn)為專業(yè)知識不夠熟練，例如十八反、十九畏、妊娠禁忌等知識運用不夠熟練，對于中藥飲片煎煮要求認(rèn)知水平不足，無法在審方過程中及時發(fā)現(xiàn)特殊藥物，進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)劑錯誤[3]。②注意力不集中。審方時候注意力不夠集中，工作不夠認(rèn)真仔細(xì)，容易出現(xiàn)疏漏。③同時收取多張?zhí)幏?。尤其是患者較多，并且沒有按照次序進(jìn)行排隊時，藥師為了調(diào)高效率，同時收取多張?zhí)幏剑荒車?yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行。另外，部分藥師可能會出現(xiàn)立場不夠堅定，審方不嚴(yán)格情況，藥師在工作過程中不端正的態(tài)度及時合理糾正[4]。由于患者人數(shù)較多，取藥需要排隊等候，因此，每張?zhí)幏綍凑战毁M順序由電腦自動生成取藥序號，審方人員負(fù)責(zé)給取藥患者進(jìn)行排號操作，當(dāng)排號人員注意力不集中或者同時收取多張?zhí)幏綍r，往往容易導(dǎo)致排號錯誤的發(fā)生。

6.2 抓配和復(fù)核錯誤

正常程序下，調(diào)配處方的藥師按照處方書寫順序進(jìn)行逐一調(diào)配，但有時考慮到體積蓬松的飲片先稱會影響配方速度,一般會放在最后調(diào)劑從而造成漏配；一些特殊煎法的中藥飲片需要另包而單獨放置而漏配；一些特殊管理類中藥飲片需要另包或者最后稱量而致遺漏；藥斗缺藥但未及時上斗而致漏配。另外，有些業(yè)務(wù)較為熟練的藥師，當(dāng)出現(xiàn)相似處方時，有可能會出現(xiàn)同時調(diào)配兩張?zhí)幏降那闆r，而同時調(diào)配多張?zhí)幏绞菍?dǎo)致錯配的主要原因之一。有些常用處方會出現(xiàn)微調(diào)(包括付數(shù)和藥物)的情況，若藥師憑借以往經(jīng)驗就易忽視從而導(dǎo)致調(diào)配錯誤。當(dāng)處方中出現(xiàn)較多的草類藥物或者出現(xiàn)性狀類似的藥物，例如處方中同時出現(xiàn)薄荷、積雪草、石見穿、蛇莓、萹蓄、瞿麥等性狀相似的草類，或者同時出現(xiàn)玄參、生地黃、熟地黃、制黃精等藥物時，復(fù)核工作具有一定的難度，如果不夠認(rèn)真仔細(xì)或者復(fù)核藥師經(jīng)驗不足，容易導(dǎo)致差錯。

6.3 包裝和發(fā)藥錯誤

當(dāng)處方中出現(xiàn)另包藥物或者有需要臨方加工藥物時，藥師調(diào)劑時注意力不集中是出現(xiàn)包裝錯誤的主要原因，包裝錯誤的主要表現(xiàn)是出現(xiàn)遺漏另包或者臨方加工的藥物包裝上沒有標(biāo)注臨方加工和加工劑型。當(dāng)患者人數(shù)較多，序號接近的患者姓名讀音相似或者有聽力減退的老年患者時容易出現(xiàn)發(fā)藥錯誤，出現(xiàn)發(fā)藥錯誤的根本原因是發(fā)藥藥師沒有仔細(xì)核對患者信息，工作不夠認(rèn)真仔細(xì)。另外，對于有特殊用法的藥物，發(fā)藥藥師沒有給患者進(jìn)行特殊交代。

6.4 定期培訓(xùn)考核和完善制度

中藥劑量與臨床療效密切相關(guān)[5]，出現(xiàn)差錯直接影響臨床療效。河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院對于新入職的藥師均進(jìn)行崗前培訓(xùn)，且要求嚴(yán)格，只有經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后才可參與調(diào)劑工作；對于已經(jīng)工作的藥師，定期培訓(xùn)和考核，并由藥學(xué)部負(fù)責(zé)督促并納入年度考核標(biāo)準(zhǔn)。中藥調(diào)劑不僅要求藥師能熟練準(zhǔn)確進(jìn)行調(diào)配工作，還要求藥師具備中藥鑒定學(xué)、中藥學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論等專業(yè)知識。除了培訓(xùn)相關(guān)的知識外，藥學(xué)部還創(chuàng)新地加入了全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項目中理論知識的學(xué)習(xí)，以使藥師能夠更進(jìn)一步的領(lǐng)悟?qū)W習(xí)中藥傳統(tǒng)文化、特色技術(shù)，在重復(fù)的調(diào)劑工作中提高積極性，同時也降低了調(diào)劑差錯發(fā)生率。

完善的規(guī)章制度也是提升中藥調(diào)配工作預(yù)防風(fēng)險能力的一項重要措施，流程不合理，相關(guān)制度不配套等增加了差錯發(fā)生的幾率[6]。要做到有章可循、有法可依。確保每位藥師能夠明確崗位職責(zé)，嚴(yán)格按照流程操作。中藥調(diào)劑相對于西藥來講工作量相對較大，除了調(diào)劑過程外，還需要準(zhǔn)確稱量等一些其他步驟。由于完成每張?zhí)幏降臅r間相對較長，工作量較大，會耗費較大的體力和精力。若調(diào)劑時間較長，極易疲勞,而差錯就在此時最易發(fā)生[7]。因此河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院嘗試自建了門診中草藥房的調(diào)休制度,患者取藥高峰期多安排幾名調(diào)劑人員上班,非就診高峰時安排一些藥師休息，實行錯峰上下班，從而提高工作的積極性和效率，在一定程度上降低了調(diào)劑差錯。

通過對調(diào)劑差錯類型原因的分析，積極采取了相對應(yīng)的解決方案和措施，取得了良好的效果，降低了差錯率，為醫(yī)院門診中草藥調(diào)劑容易出現(xiàn)差錯問題提供了好的方法和思路，同時營造了良好的工作氛圍，更進(jìn)一步提高了河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，值得推廣使用。