李斌武，馬彥俏

奉化市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 奉化 315500

清金化痰湯聯(lián)合西藥治療肺部感染臨床觀察

李斌武，馬彥俏

奉化市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 奉化 315500

目的：觀察清金化痰湯聯(lián)合西藥治療肺部感染的臨床療效。方法：將60例肺炎患者2組各30例。對照組采用常規(guī)西藥進(jìn)行抗感染治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用清金化痰湯治療。比較2組臨床療效、主要癥狀消失時(shí)間。結(jié)果：總有效率觀察組為90.00%，對照組為76.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2周后，觀察組發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音消失時(shí)間均短于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：清金化痰湯聯(lián)合西藥在治療肺部感染上療效確切，可改善臨床癥狀。

肺部感染；清金化痰湯；抗感染治療；中西醫(yī)結(jié)合療法

肺部感染作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，目前在肺部感染的治療上多以抗感染、祛痰、營養(yǎng)支持為主［1］。近年來，由于病原體變遷、細(xì)菌耐藥性增加等多種原因?qū)е路尾扛腥镜牟∷缆视兴仙?。為了能夠更好地治療肺部感染，降低病死率，筆者采用清金化痰湯聯(lián)合西藥對肺部感染患者進(jìn)行治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2012年5月—2014年4月到本院就診的肺部感染患者60例，按照入院時(shí)間的先后順序分為2組各30例。治療組男16例，女14例；年齡23～75歲，平均（45.3±12.3）歲。對照組男13例，女17例；年齡22～72歲，平均（46.3±11.3）歲。2組性別比例、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 所有病例經(jīng)診斷均符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院前未經(jīng)過正規(guī)的抗感染治療。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽氣促，痰多黃稠，并伴有高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)西藥進(jìn)行抗感染治療。給予0.9%氯化鈉注射液100 m L加入頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10983036，規(guī)格：1.0 g）2 g靜脈滴注，每12 h 1次；同時(shí)給予左氧氟沙星片（第一三共制藥北京有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040091，規(guī)格：0.5 g），每天口服1次，每次1片。治療過程中適當(dāng)調(diào)整抗生素劑量，并給予營養(yǎng)支持，維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用自擬清金化痰湯進(jìn)行治療，處方：黃芩、梔子各12 g，知母、桑白皮、茯苓、瓜蔞皮各15 g，陳皮、浙貝母各10 g，甘草6 g，桔梗、麥冬各9 g。每天1劑，水煎，分2次服，中藥煎服與西藥服用時(shí)間錯(cuò)開。

2組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療2周后，根據(jù)相關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)對2組患者的臨床療效進(jìn)行評價(jià)。并對2組患者的主要癥狀消失時(shí)間以及治療后2組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例變化進(jìn)行觀察分析。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：臨床癥狀及體征消失，胸片正常，白細(xì)胞正常。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，胸片明顯改善，白細(xì)胞水平好轉(zhuǎn)。有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)。胸片稍有改善，白細(xì)胞總數(shù)略有改善。無效：臨床癥狀及體征沒有明顯改善，胸片無變化或加重，白細(xì)胞總數(shù)無明顯變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為90.00%，對照組為76.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.3 2組主要癥狀消失時(shí)間比較 見表2。治療2周后，觀察組發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音消失時(shí)間均短于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

表2 2組主要癥狀消失時(shí)間比較±s） 天

表2 2組主要癥狀消失時(shí)間比較±s） 天

組別觀察組對照組t值P值n 30 30發(fā)熱3.46±0.75 4.56±1.53 3.8192 0.0003咳嗽8.76±1.98 11.31±3.85 3.484 6 0.0009咯痰8.82±2.11 11.02±3.96 2.9006 0.0050喘息6.52±0.91 8.03±1.95 4.1514 0.0001啰音9.86±2.13 11.36±3.75 2.0577 0.043 5

4.4 2組不良反應(yīng)比較 治療過程中，2組出現(xiàn)輕微的頭暈、食欲不振、惡心等癥狀共5例。其中觀察組2例，對照組3例，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.215 4，P=0.642 6）。

5 討論

肺部感染作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是指終末氣道、肺泡以及肺間質(zhì)的炎癥，多由于病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏以及藥物導(dǎo)致的，臨床癥狀嚴(yán)重，病情發(fā)展迅速，容易導(dǎo)致多系統(tǒng)、多臟器衰竭［3］。而細(xì)菌性肺炎作為最常見肺炎之一，治療上多以抗感染、祛痰、營養(yǎng)支持為主，抗生素的廣泛使用，曾一度使肺炎的病死率出現(xiàn)大幅度下降［4］。而近年來，由于抗生素的濫用以及細(xì)菌的耐藥情況，給肺部感染的治療帶來極大的困難。但隨著中藥現(xiàn)代藥理學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療日益受到重視。

肺部感染在臨床上主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、咯痰，多為膿痰、黃痰或血痰，常伴有高熱、寒戰(zhàn)的癥狀。在中醫(yī)辨證上肺部感染屬風(fēng)溫肺熱范疇［5］，為衛(wèi)外功能失調(diào)或衰退，六淫外邪從口鼻而入，或從皮毛而受，初病失治，久則風(fēng)熱毒邪或風(fēng)寒之邪，入里化熱，煉津?yàn)樘?，痰熱壅肺?］。在治療上以清熱祛痰肅肺為主。本研究采用自擬清金化痰湯進(jìn)行治療，藥方中黃芩、梔子、桑白皮有清瀉肺熱的功效；浙貝母清肺止咳，瓜蔞皮清熱化痰平喘，桔梗宣肺化痰；同時(shí)茯苓能夠健脾利濕，陳皮、甘草養(yǎng)陰化痰；知母、麥冬養(yǎng)陰、顧護(hù)胃氣，以防祛邪傷正［7］。諸藥共用，清熱肅肺、豁痰止咳?，F(xiàn)代藥理研究表明，清金化痰湯具有抑菌減毒的功效，能夠減少機(jī)體對抗生素的耐藥性，在臨床上改善患者的呼吸系統(tǒng)功能，促進(jìn)呼吸道分泌物排泄增加，同時(shí)還能夠通過對機(jī)體整體免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)以及改變機(jī)體局部微環(huán)境條件，從而達(dá)到清除病原菌的作用［8］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，采用清金化痰湯聯(lián)合西藥治療的患者的總有效率為85.71%，其總有效率高于單純采用西藥進(jìn)行治療的患者（71.41%），觀察組患者的主要癥狀消失時(shí)間也短于單純采用西藥進(jìn)行治療的對照組，中西醫(yī)結(jié)合在治療肺部感染上具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，清金化痰湯聯(lián)合西藥治療肺部感染，療效優(yōu)于單純西藥治療，在退熱、改善咳嗽、咯痰方面具有明顯優(yōu)勢，使病程明顯縮短，加快了患者病情恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）06-0037-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.018

2015-01-15

李斌武（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。