劉玉萍

（常州市第一人民醫(yī)院血液科，江蘇 常州 213000）

骨髓增生異常綜合征（Myelodysplastic Syndrome，MDS）是一種造血干細(xì)胞和（或）祖細(xì)胞發(fā)育異常引起的造血異常疾病，以血細(xì)胞減少、貧血、出血傾向、骨髓增生異?；钴S為其主要臨床特征，幾乎所有患者在疾病的晚期均會進展為急性白血病，少數(shù)患者可在短期內(nèi)快速進展為白血病，因此，MDS又稱為白血病前期。阿扎胞苷是一種遺傳學(xué)抗腫瘤藥物，通過影響DNA合成與代謝，對骨髓內(nèi)異常造血細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生毒作用，從而抑制細(xì)胞的快速分裂和死亡[1]。國外有多項研究表明[2]：阿扎胞苷可有效延長MDS患者總體生存期，減緩疾病進展為急性白血病的時間。然而，阿扎胞苷藥物使用說明書顯示：阿扎胞苷注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘀斑。實際臨床注射中也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)皮下注射阿扎胞苷可引起注射部位的發(fā)紅、疼痛、瘙癢等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)水皰，造成患者的不適和痛苦[3]。本文對阿扎胞苷注射法加以改進，有效預(yù)防并減少了注射部位皮膚發(fā)紅、疼痛、瘙癢、水皰等并發(fā)癥的發(fā)生。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院血液科于2019年收治并采用阿扎胞苷治療的骨髓增生異常綜合征患者12例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18周歲；（2）符合MDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）排除肝癌晚期患者；（4）排除對甘露醇或阿扎胞苷過敏者；（5）排除既往患有重度肝損傷者；（6）排除妊娠期或哺乳期婦女；（7）排除腎功能不全者；（8）知情同意本次研究。

1.2 方法

（1）遵醫(yī)囑皮下注射阿扎胞苷7～10針，每日1次，注射前均遵醫(yī)囑使用止吐藥物，以防惡心、嘔吐。并在首次注射前檢測患者的血常規(guī)、肝功能及血清肌酐實驗室指標(biāo)，達到標(biāo)準(zhǔn)后方可注射。（2）常規(guī)注射法：注射前將藥粉溶于4ml的滅菌注射用水中，將藥液充分混懸，并將注射器在手掌中滾動數(shù)次直至形成均勻的混懸液，并將藥液均分到2支注射器內(nèi)。前3針采用常規(guī)注射法，即按左上臂→右上臂→腹部→左上臂的順序進行皮下注射，消毒注射部位皮膚后捏起皮膚，以45°或90°垂直進針2/3，回抽無回血后快速推入藥液。每個注射部位注射兩針，兩個注射點之間距離≥25mm，并避開傷口、硬結(jié)、發(fā)紅、疼痛等部位。注射后對注射部位加強觀察，風(fēng)險注射部位皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、瘙癢等癥狀，此后4～7針均采用改進后的注射方式。（3）改進方法如下：采用5ml注射器抽吸滅菌注射用水4ml并與藥粉充分混勻，混勻方法同常規(guī)注射法，直至形成均勻的混懸液。再采用2ml注射器抽吸2ml混勻后的藥液，抽0.1ml的空氣倒置，彈至注射器尾端，取下針尖；再取1ml注射器抽吸滅菌注射用水，將該針尖取下，裝于抽吸有藥液的2ml注射器上，皮下注射部位選擇及注射方法同常規(guī)注射法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較患者采用兩種不同注射方法后注射部位皮膚發(fā)紅、疼痛、瘙癢、水皰等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人核對后將數(shù)據(jù)錄入SPASS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，患者采用兩種注射方法后注射部位皮膚發(fā)紅、疼痛、瘙癢、水皰等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者在接受改進后注射方法后，注射部位皮膚發(fā)紅、疼痛、瘙癢、水皰等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者干預(yù)前后注射部位相關(guān)并發(fā)癥的比較

3 討 論

阿扎胞苷是目前可延長MDS患者生存期，延緩疾病進展為急性白血病的有效藥物，在國外MDS的治療中已取得令人滿意的效果，并逐步在國內(nèi)臨床推廣和使用[4]。本文對阿扎胞苷皮下注射法加以改進，選擇較小型號的注射器，并將抽吸過藥液的針尖換成僅抽吸過滅菌注射用水的1ml針尖，盡可能小的針尖可減少與皮膚和皮下組織的接觸面積；抽吸過阿扎胞苷的針尖，在刺入皮膚和皮下組織時，針尖上粘附的藥物可對皮膚和皮下組織造成刺激，造成注射部位的紅腫、疼痛；僅抽吸過滅菌注射用水的針尖在刺入皮膚和皮下組織的過程中，針尖表面未附著有阿扎胞苷，盡可能減少了藥物與組織的接觸；在注射器尾端預(yù)留0.1ml空氣，推注藥液結(jié)束后，與皮膚接觸的是空氣而非藥物，從而預(yù)防并減少了注射部位不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕了患者的不適和痛苦，提高了護理質(zhì)量，值得臨床借鑒和推廣。