曾啟新 王家烯 鄒華麗 梅國城 吳佳璇

齦下牙結(jié)石及菌斑等附著于牙根表面，牙槽骨的高度降低是牙周炎表現(xiàn)特征之一[1]。齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)即利用專業(yè)器具去除牙根表面的菌斑牙石及病變牙骨質(zhì)，從而形成光滑堅(jiān)硬的表面，有效控制菌斑生物膜的形成和堆積，是臨床上治療牙周炎的重要方法[2-3]。齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)常用的器械為Gracey刮治器[4]。光滑銳利的Gracey刮治器切割刃可以更容易的除去牙石，使牙面更為光滑，增強(qiáng)刮治操作的控制性，減少刮治次數(shù)和醫(yī)生疲勞感，以及增加患者舒適度[5]。刮治器在反復(fù)使用后會出去刃口磨損鈍化，利用磨石磨銳刮治器是臨床上采用的常用手段。

本研究選取目前臨床上常用的5 種磨石，分別運(yùn)用這5 種磨石對預(yù)先鈍化處理的Gracey刮治器進(jìn)行磨銳，記錄磨銳所需次數(shù)，通過SEM(VEGA3 LMU型,TESCAN公司,捷克)觀察磨石表面性狀及磨銳后刮治器的刃緣形態(tài)，為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料

本研究選用5 種臨床常用的磨石(Hu-Friedy)：天然的阿肯色石(SS4)，天然的印第安石(SS6)，以及人工合成的瓷石1(SSDGRITA)、瓷石2(SSDGRITB)和瓷石3(SS3C)(豪孚迪制造公司，美國)。運(yùn)用掃描電鏡觀察磨石表面情況。

選取25 支#5/6 Gracey刮治器(豪孚迪制造公司，美國)，模擬臨床上的使用，將25 支刮治器的50 個刮治器工作端分為5 組(n=10)，用上述5種磨石分別在離體牙根部拉刮250 次，使得刮治器刃口鈍化[6]。刮治器的鈍化由同一醫(yī)生完成。

1.2 分組

將鈍化后的50 個工作端編號并采用隨機(jī)數(shù)字表分為5 組：阿肯色石組，印第安石組，瓷石1組，瓷石2組和瓷石3組。建立Gracey刮治器工作面與磨石表面100°～110°的磨銳工作角度，分3 段磨銳刮治器工作刃，并重新塑形趾狀端和背部。所有工作端的磨銳均由同一名醫(yī)生完成。運(yùn)用視覺評估法判斷工作端是否鋒利，將工作端置于牙椅燈光下，緩慢移動工作端，檢查刃口形態(tài)及反光與否，磨銳至不反光[7]。記錄每一工作端磨銳所需要的次數(shù)。按照制造商的建議，阿肯色石用礦物油潤滑，印第安石和瓷石用水潤滑。截?cái)喙沃纹鞴ぷ鞫嗽趻呙桦婄R下觀察刃口的形態(tài)和平整情況。

1.3 掃描電鏡

將嶄新的5 種磨牙各截取一塊，并裁成約6 mm×8 mm的小塊，清晰除油污2 次，無水乙醇超聲蕩洗30 s，60 ℃恒溫箱中干燥24 h，噴金，抽真空，電鏡下觀察磨石表面紋理。將50 個Gracey刮治器的工作端清潔除油污2 次，無水乙醇中超聲蕩洗30 s，室溫干燥后電鏡觀察。

1.4 觀察評分

掃描電鏡照片由3 名牙周醫(yī)生進(jìn)行評估打分(Kapaa大于0.8)。掃描電鏡下刮治器工作端刃口的形態(tài)評分參照標(biāo)準(zhǔn)如下[8]：1 分：切割刃緣平整，呈清晰直線；2 分：切割刃緣呈直線，有輕微不規(guī)則；3 分：切割刃緣呈直線，有明顯不規(guī)則；4 分：切割刃緣呈非線性。刮治器分組、刮治器鈍化、刮治器磨銳和評估均由不同的醫(yī)生完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，多組間均數(shù)比較采用方差分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 掃描電鏡下五種磨石表面觀察結(jié)果

阿肯色石100 倍下表面光滑，散在分布著小凹陷，500 倍下顆粒細(xì)小密集無間隙，大小一致，形狀規(guī)則；印第安石100 倍下表面光滑度稍差，淺表散在分布少量凹陷，500 倍下表面較為粗糙、高低不平，呈鱗片狀，顆?？傮w最小，但不規(guī)則且大小不一；瓷石1在100 倍下表面均勻規(guī)整，光滑度較好，均勻分布小凹陷，500 倍下表面顆粒較大且不規(guī)則有較多間隙；瓷石2在100 倍下表面均勻規(guī)整，顆粒較瓷石1大且不規(guī)則，500 倍下顆粒最大，顆粒間存在不規(guī)則間隙。瓷石3在100 倍下表面略不平整，顆粒較瓷石1稍小，500 倍下顆粒在瓷石中最小，存在不規(guī)則的間隙也小于瓷石1(圖1)。

2.2 5 種磨石磨銳Gracey刮治器效果掃描電鏡觀察

嶄新刮治器(圖2A)工作刃斜面(a)紋理清晰方向一致，切割刃緣平整，呈規(guī)則直線；磨鈍后的刮治器(圖2B)工作刃斜面與工作面(b)之間出現(xiàn)均勻一致的短斜面；運(yùn)用阿肯色石磨銳后(圖2C) 切割刃緣光滑平整，呈清晰直線，斜面紋理線條細(xì)密整齊；印第安石磨銳后(圖2D)切割刃緣呈輕微不規(guī)則直線，斜面紋理整齊清晰，紋理線條較阿肯色石稀疏；瓷石1磨銳(圖2E)切割刃緣呈明顯不規(guī)則直線，斜面紋理線條較印第安石稀疏、雜亂；瓷石2(圖2F)切割刃緣呈明顯不規(guī)則或非線性刃緣，斜面紋理線條最稀疏、粗糙且雜亂，整齊度差；瓷石3(圖2G)切割刃緣呈輕微不規(guī)則直線，斜面紋理線條較瓷石1細(xì)密整齊。

5 種磨石磨銳Gracey刮治器效果掃描電鏡觀察評分：評分結(jié)果表明，阿肯色石組評分最低，磨銳效果最好，印第安石組、瓷石3組、1組評分依次遞增，瓷石2組評分最高，磨銳效果最差。不同磨石組間評分兩兩比較，除印第安石組與瓷石1、3組，1組與3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.3 磨銳次數(shù)

用印第安石磨銳所需次數(shù)明顯少于阿肯色石、瓷石1、瓷石2及瓷石3。瓷石3磨銳所需的次數(shù)最多，結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；瓷石2磨銳所需次數(shù)明顯少于阿肯色石，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；阿肯色石組與瓷石1組，瓷石1組與2組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

3 討 論

Gracey刮治器是齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)的重要工具，刮治器在使用過程中工作端的金屬易被磨耗，導(dǎo)致工作刃變鈍，影響刮治效果及工作效率，需要重新磨銳。臨床上用于打磨刮治器的磨石眾多，如何選擇適合的磨石進(jìn)行刮治器磨銳，直接影響到齦下刮治及根面平整的效果。本文主要對臨床上常用的5 種磨石進(jìn)行研究，為臨床磨銳選擇適合的磨石提供依據(jù)。

表1 5 種磨石磨銳Gracey刮治器掃描電鏡評分及比較(P值)Tab 1 The sharpenning score of Gracey curette by five grindstones observed under SEM

表2 5 種磨石磨銳Gracey刮治器所需次數(shù)及比較(P值)Tab 2 The required sharpening times of the five grindstones

從磨銳效果看，阿肯色石磨銳的刮治器側(cè)緣最光滑平整，刃口呈筆直清晰直線，甚至比嶄新器械更光潔清晰，評分最低，磨銳效果最好。掃描電鏡下觀察阿肯色石表面光滑平整，有散在凹坑，但顆粒細(xì)小均勻，顆粒間未見縫隙溝裂。建議盡可能用阿肯色石磨銳。瓷石2磨銳的刮治器刃口明顯不規(guī)則或非線性刃緣，評分較高，磨銳效果差。印第安石、瓷石1、瓷石3評分相近，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這3 種磨石磨銳后側(cè)緣線條清晰，刃口呈直線但有輕微波紋毛刺不夠清晰。

從磨石的表面情況來看，阿肯色石表面光滑，顆粒細(xì)小密集，磨銳評分最低；印第安石和瓷石3的表面顆粒大小相似，磨銳評分也較為相似；而瓷石2表面顆粒最大，磨銳評分最高。由此可見，磨石表面顆粒越小，Gracey刮治器的磨銳效果可能越好。印第安石和瓷石3的表面顆粒大小相似，但磨銳需要的次數(shù)相差較大，考慮可能與磨石顆粒的硬度有關(guān)，此點(diǎn)值得進(jìn)一步研究。

器械磨銳同時也有材質(zhì)損耗，本課題組在研究Gracey刮治器磨銳中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)反復(fù)磨銳后，大部分Gracey刮治器產(chǎn)生形變，因此在磨銳的過程中還需更好的選擇合適的磨石和學(xué)習(xí)正確的打磨技術(shù)[9]。

本研究通過評價磨銳后刃口線型是否平整清晰來判斷磨銳效果。而刃口線型是否平整清晰與工作刃斜面是否平整有關(guān)。工作刃斜面的平整度受磨石顆粒大小影響較大，也受磨石的表面光滑平整度影響。這是磨石改進(jìn)的方向。

本文主要對臨床上常用的5 種磨石進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)每種磨石均具有其特點(diǎn)，總體來說天然磨石的磨銳效果要優(yōu)于人工合成的磨石，臨床上使用時可以根據(jù)磨石的特點(diǎn)，合理選擇適當(dāng)?shù)哪ナM(jìn)行刮治器的磨銳。從本研究的結(jié)果上看，阿肯色石磨銳效果最好，考慮到磨銳效果及磨銳次數(shù)，印第安石及瓷石1也有較好的臨床適用性。