應(yīng)用鹽酸安羅替尼，需防引起高血壓

黃華 陳慧

鹽酸安羅替尼是一種新型小分子多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，能有效抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體（VEGFR）、血小板衍生生長(zhǎng)因子受體（PDGFR）、成纖維生長(zhǎng)因子受體、干細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體等激酶的活性，進(jìn)而發(fā)揮抗腫瘤血管生成和抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。

鹽酸安羅替尼是晚期非小細(xì)胞肺癌三線(xiàn)治療藥物，同時(shí)適用于軟組織肉瘤、卵巢癌、甲狀腺癌、食管鱗狀細(xì)胞癌等多個(gè)癌種。其主要不良反應(yīng)有出血、高血壓、蛋白尿、血脂異常、疲勞、腹瀉、手足綜合征等。其中，高血壓是鹽酸安羅替尼最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可能的發(fā)生機(jī)制有：一氧化氮和前列腺素I2產(chǎn)生減少；微血管網(wǎng)絡(luò)稀疏；內(nèi)皮素-1分泌增多；活性氧合成增多。

我國(guó)開(kāi)展的安羅替尼ALTER0303研究中顯示，高血壓一般在用藥后2周內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)生率為67.35%，其中≥3級(jí)（高血壓）的發(fā)生率為13.61%。防治用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的高血壓，要求臨床藥師叮囑患者在開(kāi)始用藥的前6周每天監(jiān)測(cè)血壓，后續(xù)用藥期間每周監(jiān)測(cè)血壓2～3次。發(fā)現(xiàn)血壓升高或頭痛、頭暈癥狀應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，并在醫(yī)師指導(dǎo)下接受降壓藥物治療、暫停安羅替尼治療或劑量調(diào)整。對(duì)于無(wú)應(yīng)用降壓藥指征的1級(jí)高血壓，可進(jìn)行生活方式干預(yù)。當(dāng)患者出現(xiàn)3、4級(jí)高血壓時(shí)，應(yīng)暫停用藥。高血壓危象患者應(yīng)立即停藥，接受心血管專(zhuān)科治療（具體可參照下表）。