林 玲，張子辰，張韻秋，錢青文，劉華青

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；3.蚌埠市疾病預(yù)防控制中心，安徽 蚌埠 233000)

老齡化是當(dāng)下全球所面臨的重要問題，中國(guó)老齡化問題尤其突出。2017年底，我國(guó)65歲及以上的老年人口已達(dá)到1.5億，占總?cè)丝诒壤^11%[1]。人口老齡化帶來疾病譜向慢性病為主轉(zhuǎn)變，并伴有復(fù)雜的健康問題，增加疾病經(jīng)濟(jì)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]?！俺晒淆g化” 是老齡醫(yī)學(xué)領(lǐng)域長(zhǎng)期追求的目標(biāo)，也是公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，也是目前最為全面的老齡化應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略[3]。Rowe和Kahn[4]提出的成功老齡化三因素模型，即沒有或極少的疾病和殘疾風(fēng)險(xiǎn)；高水平的認(rèn)知和軀體功能；持續(xù)性地參與社會(huì)活動(dòng)[5]，以及由此而建立的包括主要疾病、失能、認(rèn)知功能、機(jī)體功能及社會(huì)活動(dòng)參與度等五個(gè)方面指標(biāo)的成功老齡化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得到了研究者廣泛認(rèn)可，成為目前評(píng)價(jià)成功老齡化的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。本研究將采用該界定標(biāo)準(zhǔn)通過回顧性調(diào)查方法探索社區(qū)老年人不同生命階段乳類攝入狀況與成功老齡化的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象以蚌埠市為抽樣點(diǎn)，采取分層多階段隨機(jī)抽樣方法，從蚌埠市隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)和1個(gè)縣，繼而在市區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)街道，在縣區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)鎮(zhèn)，每個(gè)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取5個(gè)村，抽取65歲及以上老年人為調(diào)查對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在調(diào)查點(diǎn)居住6個(gè)月以上的常住人口；(2)年齡65歲及以上；(3)自愿參與調(diào)查；(4)具有配合調(diào)查的認(rèn)知與溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力或視力嚴(yán)重障礙無法配合調(diào)查。蚌山區(qū)調(diào)查點(diǎn)共602人納入研究；懷遠(yuǎn)縣農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)647人納入研究，共1249人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容與調(diào)查方法 采取一對(duì)一面對(duì)面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般資料問卷(年齡、性別、教育程度等)、自擬成功老齡化問卷(包括無主要疾病、失能、較高認(rèn)知功能、較高機(jī)體功能及積極參與社會(huì)活動(dòng)五方面內(nèi)容，Cronbach's 為0.88)，詢問老年人獲得不同生命階段乳類攝入狀況數(shù)據(jù)，同時(shí)進(jìn)行人體測(cè)量：身高、體重等。

1.2.2 乳類攝入狀況調(diào)查 通過回顧性問卷調(diào)查獲取老年人的生命歷程三個(gè)階段：青年期(18～40歲)、中年期(40～65歲)、老年期(65歲及以上)的乳類攝入狀況，進(jìn)而分析兩個(gè)階段乳類攝入的變化狀況。本研究將每日攝入乳類(液態(tài)奶及酸奶)超過200mL設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)，乳類攝入狀況分為三類：(1)不吃;(2)≤2d每周;(3)≥3d每周。

1.2.3 成功老齡化界定 成功老齡化評(píng)價(jià)采用Rowe和Kahn提出的國(guó)際主流的成功老齡化模型，主要包括無主要疾病、無失能、具有較高的認(rèn)知功能、具有較高的機(jī)體功能及積極參與社會(huì)活動(dòng)五個(gè)維度。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)無主要疾病 調(diào)查對(duì)象無五種慢性病：癌癥、慢性肺病、糖尿病、心臟病和中風(fēng)，且調(diào)查對(duì)象CESD-10抑郁量表得分不超過10分[7-8]。(2)無失能 調(diào)查對(duì)象在日?；顒?dòng)能力量表(ADLs)中每項(xiàng)得分≤2分[9]。量表1～4級(jí)評(píng)分,分別為“1=自己完全可以做，2=有些困難，但可以做，3=需要?jiǎng)e人幫助才可以做，4=完全不能做，共6個(gè)條目(包括自己吃飯、穿衣、上廁所、控制大小便、洗澡、室內(nèi)走動(dòng))。(3) 較高認(rèn)知功能 調(diào)查對(duì)象的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表得分≥24分[10]。(4) 較高機(jī)體功能 調(diào)查對(duì)象在工具性日常能力量表(IADL)中每項(xiàng)得分≤2分[9]。IADL量表1～4級(jí)評(píng)分，共8個(gè)條目(包括自己乘車、購(gòu)物、做家務(wù)、洗衣、做飯、打電話、理財(cái)、服藥)。(5)積極參與社會(huì)活動(dòng) 調(diào)查對(duì)象在過去的一個(gè)月內(nèi)參與過以下任一項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)：從事可以獲得報(bào)酬的工作；志愿者活動(dòng)或者慈善活動(dòng)、參加一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)、社區(qū)活動(dòng)或社團(tuán)活動(dòng)等；無償向您家人、朋友或者鄰居提供幫助；過去1年里是否照顧小孩至少50h；在鄰居中有關(guān)系很好的朋友；每周至少一次串門或跟朋友聊天。若調(diào)查對(duì)象同時(shí)滿足以上五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，則界定為取得成功老齡化。

1.3 相關(guān)變量

1.3.1 婚姻狀況 老年人現(xiàn)階段婚姻狀況，分為兩類：(1)已婚；(2)其他(包括未婚、離婚及喪偶)。

1.3.2 教育程度 老年人所受最高教育程度，分為四類：(1)小學(xué)及以下；(2)初中；(3)高中；(4)大學(xué)及以上。

1.3.3 BMI 身體質(zhì)量指數(shù)，BMI=體重/身高的平方(單位kg/m2)。分為三類：(1)BMI<18.5(偏瘦);(2)18.5≤BMI<24(正常);(3)BMI≥24(超重及肥胖)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理問卷采用雙錄入進(jìn)行核對(duì)，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確無誤。運(yùn)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間差異采用方差分析、卡方檢驗(yàn)、logistic回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 基本資料本研究共納入65歲及以上老年人1249人，平均年齡為(72.4±6.2)歲。調(diào)查對(duì)象中有51.8%居住在農(nóng)村；男性555人，女性694人，男女性別比為1∶1.25；大部分老年人婚姻狀況為已婚、受教育程度為小學(xué)及以下、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、目前不吸煙、不飲酒；超重及肥胖人群占50.2%，BMI值正常人群占45.2%。377人符合成功老齡化標(biāo)準(zhǔn)，成功老齡化率為30.2%，見表1。

表1 納入老年人基本資料

2.2 生命歷程三個(gè)階段奶類攝入狀況老年人生命歷程三個(gè)階段奶類攝入狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。在青年期，以不吃奶類為主，占67.7%。在老年期，以每周奶類攝入≥3d為主，占39.1%，見表2。

表2 老年人不同生命歷程階段奶類攝入狀況[n(%)]

2.3 奶類攝入與成功老齡符合率由表3可知，在生命歷程的三個(gè)階段，每周攝入奶類≤2d奶類及每周攝入奶類≥3d的老年人在無主要疾病、較高認(rèn)知功能、較高軀體功能三個(gè)維度的符合率均顯著高于不吃奶類的老年人，且成功老齡化率均顯著高于不吃奶類的老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 老年人不同生命歷程階段奶類攝入頻次與成功老齡化及其各維度符合率[n(%)]

2.4 奶類攝入與成功老齡化多因素logistic回歸分析分別以是否符合各個(gè)維度指標(biāo)及成功老齡化為因變量(是=1，否=0)，自變量以不吃奶類的老年人為參照，由表4可知，在調(diào)整變量后，青年期每周攝入奶類≤2d是成功老齡化、無主要疾病及高認(rèn)知功能的保護(hù)因素；中年期每周攝入奶類≤2d是成功老齡化、無主要疾病、高認(rèn)知功能的保護(hù)因素，每周攝入奶類≥3d是成功老齡化、無主要疾病、高認(rèn)知功能的保護(hù)因素；老年期每周攝入奶類≥3d是成功老齡化、無主要疾病、高認(rèn)知功能的保護(hù)因素。

表4 不同生命階段奶類攝入與老年人成功老齡化多因素logistic回歸模型

注：模型調(diào)整了年齡、性別、居住地、婚姻狀況、教育程度、BMI、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、目前吸煙和目前飲酒因素；*P< 0.05,**P< 0.01,***P< 0.001

3 討論

本研究描述了蚌埠市老年人成功老齡化狀況、不同生命階段奶類攝入狀況，并進(jìn)一步分析奶類攝入與成功老齡化的關(guān)系。蚌埠市老年人成功老齡化率為30.2%，低于中國(guó)長(zhǎng)壽地區(qū)成功老齡化率38.8%[11]，該差異的原因可能為調(diào)查地區(qū)老年人健康狀況不同及成功老齡化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同。慢性病是世界各地區(qū)死亡的主要原因，故本研究將無主要慢性疾病納入評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而中國(guó)長(zhǎng)壽地區(qū)的研究未將其納入。與青年期比較，中年期及老年期奶類攝入狀況出現(xiàn)顯著改變，不吃奶類所占比例減少，每周攝入奶類≤2d及≥3d所占的比例均增加，與其他研究結(jié)果相似，楊禎妮等[12]研究表明我國(guó)居民人均奶類消費(fèi)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且收入水平越高奶類消費(fèi)量越大。2000年以來，奶類消費(fèi)量隨著人均GDP的增加也在不斷提高[13]。經(jīng)濟(jì)發(fā)展、收入水平增加可能與老年人不同生命歷程階段奶類攝入狀況變化有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，在生命歷程三個(gè)階段中，每周攝入奶類≤2d及每周攝入奶類≥3d組成功老齡化、無主要疾病、較高認(rèn)知功能的符合率更高，且奶類攝入為成功老齡化、無主要疾病及認(rèn)知功能的保護(hù)因素。以往研究表明奶類攝入量與心血管疾病[14-15]、2型糖尿病[15-16]、中風(fēng)[15]風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，適度乳制品消費(fèi)降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)[17]。有研究表明奶類在人類飲食中的重要性，能預(yù)防包括癌癥在內(nèi)的多種慢性疾病[18]。此外，有研究表明攝入乳制品有利于預(yù)防老年人認(rèn)知能力下降[19]，牛奶攝入量與認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[20]，與本研究結(jié)果相似。而Melnik[21]的研究表明牛奶消費(fèi)與西方疾病(如心血管疾病、高血壓)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，這可能由于研究對(duì)象不同，西方人的膳食結(jié)構(gòu)與我國(guó)有較大差異。

本研究中，青年期及中年期每周攝入奶類≤2d是成功老齡化、無主要疾病、較高認(rèn)知功能保護(hù)因素，而老年期攝入奶類≤2d/周組相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；推測(cè)其原因?yàn)椋何覈?guó)居民人均奶類消費(fèi)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[12]，老年期攝入奶類的人增多，很多原先不吃奶類的老年人開始少量攝入奶類，而飲食對(duì)健康的影響是長(zhǎng)期的，短期的攝入奶類不能促進(jìn)成功老齡化，對(duì)主要疾病及認(rèn)知功能影響較小。中年期及老年期每周攝入奶類≥3d成功老齡化、無主要疾病、較高認(rèn)知功能的可能性更高，而在青年期攝入奶類≥3d與成功老齡化相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)其原因?yàn)椋?1)這些老年人青年期生活在經(jīng)濟(jì)困難的大環(huán)境下，經(jīng)常攝入奶類的人較少，調(diào)整變量較多，相關(guān)性失去統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(2)本研究通過回顧性問卷調(diào)查獲取老年人三個(gè)階段的乳類攝入狀況，青年期距今時(shí)間較為久遠(yuǎn)，易因回憶偏倚造成調(diào)查結(jié)果與真實(shí)乳類攝入狀況的偏差。