楊占青 甘肅省康復(fù)輔具技術(shù)中心

引言：地震等自然災(zāi)害非常容易造成人們的骨外傷，對(duì)于此類患者來(lái)說(shuō)，肢體的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)是最為重要的內(nèi)容之一。在康復(fù)過(guò)程中，最為有效的方式之一就是通過(guò)假肢矯形器來(lái)代償并改善受損的肢體功能，所以分析研究假肢與矯形器在骨外傷患者早期康復(fù)中的應(yīng)用是非常重要的，對(duì)于患者的康復(fù)具有現(xiàn)實(shí)意義。

一、假肢與矯形器的功能評(píng)價(jià)分析

對(duì)于假肢與矯形器功能評(píng)價(jià)是判定假肢矯形器應(yīng)用情況的依據(jù)，現(xiàn)階段對(duì)于假肢矯形器功能進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)價(jià)主要是通過(guò)觀察患者使用假肢矯形器的臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行的，可以通過(guò)適宜性、功能性、三維步態(tài)分析、能耗等多方面來(lái)進(jìn)行。

（一）適宜性評(píng)價(jià)

就是對(duì)假肢與矯形器和肢體配合的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要通過(guò)兩者的匹配性、穩(wěn)定性、承重情況、受壓情況等方面來(lái)體現(xiàn)。

（二）功能性評(píng)價(jià)

主要是通過(guò)對(duì)臨床情況的觀察來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，不同部位所評(píng)價(jià)的內(nèi)容也有所差異，例如在進(jìn)行上肢假肢評(píng)價(jià)時(shí)主要是通過(guò)其基本功能屬性來(lái)進(jìn)行的，在進(jìn)行下肢假肢評(píng)價(jià)時(shí)主要是通過(guò)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)步態(tài)特征來(lái)進(jìn)行的，在進(jìn)行矯形器評(píng)價(jià)時(shí)主要是通過(guò)患者穿戴矯形器之后相關(guān)功能是否實(shí)現(xiàn)來(lái)進(jìn)行的。

（三）三維步態(tài)分析評(píng)價(jià)

此種評(píng)價(jià)內(nèi)容更多應(yīng)用在下肢假肢矯形器評(píng)價(jià)方面，主要是通過(guò)較高精度的紅外攝像儀、三維步態(tài)分析系統(tǒng)等來(lái)更加精準(zhǔn)的獲取患者佩戴下肢假肢矯形器之后運(yùn)行軌跡以及位移的情況，之后利用運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)等理論進(jìn)行相應(yīng)參數(shù)計(jì)算，以此來(lái)對(duì)假肢矯形器具體應(yīng)用情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。

（四）能耗評(píng)價(jià)

主要是測(cè)量患者步行過(guò)程中的能耗指標(biāo)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，利用患者所消耗的能量來(lái)判定所用假肢矯形器對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)能力的影響。科學(xué)適宜的假肢矯形器不但可以使得患者能夠正常行走，同時(shí)也要確保患者的舒適性，能夠減少患者步行能耗。

二、假肢與矯形器在地震骨外傷患者早期康復(fù)中的應(yīng)用

（一）以康復(fù)作為主要目標(biāo)來(lái)應(yīng)用假肢矯形器

之所以應(yīng)用假肢矯形器最主要的目的就是要促進(jìn)患者的康復(fù)，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中一定要按照患者的實(shí)際情況選擇較為合適的技術(shù)以及產(chǎn)品，從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)的目標(biāo)。一般情況下，假肢矯形器的應(yīng)用效果受到如下幾方面因素的影響：

第一，假肢矯形器的性能直接決定了其所能發(fā)揮出的功能極限；

第二，實(shí)際裝配技術(shù)情況，裝配質(zhì)量直接影響患者使用假肢矯形器的準(zhǔn)確性；

第三，患者的訓(xùn)練情況，直接影響著患者能夠發(fā)揮假肢矯形器功能的程度。

對(duì)于每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，要按照自身具體情況選定針對(duì)性產(chǎn)品，并且要采取準(zhǔn)確的裝配技術(shù)和訓(xùn)練，否則所實(shí)現(xiàn)的功能會(huì)有較大差異。對(duì)于地震骨外傷患者來(lái)說(shuō)，在應(yīng)用假肢矯形器時(shí)一定要以康復(fù)作為最終目標(biāo)來(lái)選擇針對(duì)性的產(chǎn)品、裝配技術(shù)以及訓(xùn)練內(nèi)容，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)在進(jìn)行假肢矯形器裝配時(shí)，不但是產(chǎn)品的生產(chǎn)過(guò)程同時(shí)也是為患者服務(wù)的過(guò)程，在進(jìn)行假肢矯形器安裝時(shí)，不但是為患者提供確定性能的產(chǎn)品，同時(shí)也是為患者提供符合需求的服務(wù)——康復(fù)。

（二）可通過(guò)臨時(shí)性假肢來(lái)幫助地震骨傷患者進(jìn)行早期康復(fù)

一般在骨傷患者傷口基本愈合之后就可以進(jìn)行臨時(shí)性假肢的安裝，在假肢制作時(shí)最為常用的材料包括石膏、塑料、金屬、聚丙烯等等，地震截肢患者一定要及早安裝假肢，這對(duì)于其有效康復(fù)具有非常重要的作用，能夠大大降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，可以防止殘肢出現(xiàn)攣縮。同時(shí)也要盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善患者的生理以及心理狀態(tài)，并且可以確保殘肢更好的定型，能夠?yàn)榧僦桨惭b提供較好的條件。若是沒(méi)有及時(shí)安裝臨時(shí)性的假肢，一旦時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)容易造成肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)攣縮，甚至?xí)a(chǎn)生褥瘡，影響患者的血液循環(huán)以及身體健康。另外，在沒(méi)有安裝臨時(shí)性假肢時(shí)患者就無(wú)法站立行走，長(zhǎng)期就會(huì)造成影響到患者的心理，對(duì)其康復(fù)造成不利影響。

（三）采用科學(xué)的接受腔技術(shù)進(jìn)行假肢的安裝

接受腔對(duì)于截肢患者的康復(fù)具有非常重要的作用，隨著技術(shù)的提升，骨整合植入式假肢技術(shù)有了快速發(fā)展，在很大程度上影響了接受腔技術(shù)的應(yīng)用，但是目前還是有很多截肢患者還是積極要求采用接受腔技術(shù)進(jìn)行假肢的連接。接受腔對(duì)于假肢的安裝是非常重要的，可以使得假肢真正融合到患者身體當(dāng)中，是假肢應(yīng)用最為核心的部分，通過(guò)合適的接受腔技術(shù)進(jìn)行假肢的安裝是確保截肢患者康復(fù)的基礎(chǔ)，特別是對(duì)于下肢假肢來(lái)說(shuō)更是起到重要作用。

在進(jìn)行接受腔設(shè)計(jì)以及制作過(guò)程中，不但要符合懸吊以及承重標(biāo)準(zhǔn)要求，同時(shí)也要特別關(guān)注接受腔承重以及懸吊對(duì)于殘肢血液循環(huán)以及皮膚等影響。在通過(guò)接受腔技術(shù)進(jìn)行假肢安裝過(guò)程中，一定要保證接受腔和殘肢全方位接觸，假肢安裝最主要的就是確保殘肢全面負(fù)重。某些截肢患者在佩戴假肢一定時(shí)間之后身體方面會(huì)出現(xiàn)某些問(wèn)題，包括皮膚變色、發(fā)炎以及血液循環(huán)不暢等等，造成這些問(wèn)題最主要的原因就是接受腔沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全接觸以及負(fù)重不當(dāng)?shù)鹊?。一旦?duì)這些問(wèn)題重視程度不足，就會(huì)造成截肢患者康復(fù)效果較差，在殘肢條件較差的情況下就會(huì)產(chǎn)生疼痛、瘢痕、骨刺、畸形等問(wèn)題，這就要求按照實(shí)際情況對(duì)于殘肢實(shí)施康復(fù)，有效改善殘肢條件，同時(shí)也要采取合適的材料以及接受腔技術(shù)最大程度確保全面接觸。

（四）應(yīng)用矯形器來(lái)幫助地震骨傷患者進(jìn)行康復(fù)

對(duì)于地震骨傷患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)矯形器的有效應(yīng)用能夠幫助其骨折以及神經(jīng)損傷的有效康復(fù)。

第一，對(duì)于骨折的患者來(lái)說(shuō)，在其治療以及康復(fù)的不同階段可以用到不同功能的矯形器，例如在早期康復(fù)治療時(shí)矯形器主要用于固定以及限制患者的活動(dòng)，而在患者的后期康復(fù)中主要應(yīng)用輔助承重以及輔助活動(dòng)；

第二，對(duì)于神經(jīng)損傷的患者來(lái)說(shuō)，要按照治療以及康復(fù)不同階段所具有的功能性障礙來(lái)采用矯形器，例如保持功能體位、預(yù)防畸形、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、輔助功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等等；

第三，對(duì)于截肢癱瘓的患者來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)無(wú)助動(dòng)矯形器來(lái)輔助其進(jìn)行站立，也可以通過(guò)助動(dòng)型步行器來(lái)幫助其進(jìn)行行走，從而實(shí)現(xiàn)不同的康復(fù)目標(biāo)；

第四，對(duì)于脊髓損傷的患者來(lái)說(shuō)，要按照不同的康復(fù)目標(biāo)來(lái)選擇針對(duì)性的矯形器以及步行器，具體情況如表1所示。

表1 不同脊髓損傷情況步行器以及矯形器的選擇

T1—T5應(yīng)用有骨盆帶的KAFO及腋拐進(jìn)行站立訓(xùn)練應(yīng)用ARGO及肘拐進(jìn)行站立訓(xùn)練或訓(xùn)練性步行T6—T10應(yīng)用有骨盆帶的KAFO及腋拐進(jìn)行訓(xùn)練性步行應(yīng)用ARGO及肘拐進(jìn)行社區(qū)近距離實(shí)用步行T11—T12應(yīng)用有骨盆帶的KAFO及腋拐進(jìn)行室內(nèi)實(shí)用步行應(yīng)用ARGO及肘拐進(jìn)行社區(qū)實(shí)用步行L1 應(yīng)用KAFO及腋拐進(jìn)行室內(nèi)實(shí)用步行應(yīng)用ARGO及肘拐進(jìn)行社區(qū)實(shí)用步行L2應(yīng)用KAFO及腋拐進(jìn)行室內(nèi)或社區(qū)近距離實(shí)用步行應(yīng)用ARGO及肘拐進(jìn)行社區(qū)實(shí)用步行L3-L4應(yīng)用AFO及肘拐進(jìn)行社區(qū)實(shí)用步行無(wú)需應(yīng)用助動(dòng)型步行器L5-S1 應(yīng)用AFO或FO及單拐進(jìn)行社區(qū)步行無(wú)需應(yīng)用助動(dòng)型步行器

總的來(lái)說(shuō)，矯形器的類型較多，在應(yīng)用時(shí)要按照具體情況來(lái)設(shè)定，要利用功能評(píng)價(jià)來(lái)確保其應(yīng)用的合理性以及有效性。在康復(fù)的各個(gè)階段要采用針對(duì)性的矯形器，實(shí)現(xiàn)有效的治療。除此之外，需要站在醫(yī)學(xué)視角注意矯形器使用過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題，包括痙攣、軟組織縮短、低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)伸展、末端肢體損害、生物力學(xué)對(duì)線、掌弓喪失和習(xí)慣性廢用等等。

三、結(jié)束語(yǔ)

地震會(huì)造成人們較大的損害，其中最為嚴(yán)重的傷害之一就是骨外傷，為了確保骨外傷患者的有效康復(fù)，常常會(huì)采用假肢以及矯形器來(lái)輔助治療和恢復(fù)。本文主要闡述了地震骨外傷患者假肢與矯形器早期康復(fù)中的應(yīng)用情況，能夠?qū)僦统C形器的應(yīng)用提供一定參考和幫助，對(duì)于推動(dòng)假肢與矯形器的應(yīng)用具有現(xiàn)實(shí)意義。