唐榮高

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院(上海，200011)

0 引言

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)已進(jìn)入了快速發(fā)展的軌道，醫(yī)院信息系統(tǒng)己成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的基礎(chǔ)，是降低醫(yī)院管理成本，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力，提升醫(yī)院管理效率和管理水平的主要途徑。不過國內(nèi)在設(shè)備管理平臺建設(shè)方面基礎(chǔ)較差，多數(shù)三甲醫(yī)院還僅僅停留在信息化管理的初期階段，存在理論研究與管理滯后的矛盾。以筆者所在單位為例,設(shè)備信息化管理主要存在的問題在于：

(1)數(shù)據(jù)難以采集與量化。例如維修信息往往通過電話報(bào)修進(jìn)行記錄，然后人工輸入計(jì)算機(jī)，管理平臺僅僅起到了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的初級作用，無法運(yùn)用到設(shè)備狀態(tài)實(shí)時(shí)更新等功能，缺乏深層次可再利用的有效數(shù)據(jù)。

(2)信息難以集成與共享。在各個(gè)部門之間往往使用不同的管理平臺設(shè)備進(jìn)行管理，大量低水平的數(shù)據(jù)重疊和重復(fù)開發(fā)，彼此系統(tǒng)之間又難以兼容與數(shù)據(jù)共享，形成了信息孤島。

(3)數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計(jì)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。醫(yī)院對設(shè)備實(shí)時(shí)狀態(tài)、效益分析僅僅從設(shè)備開機(jī)率、向HIS系統(tǒng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)來進(jìn)行人工測算，無法進(jìn)行系統(tǒng)的效益分析，由于測算方法不統(tǒng)一、導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果誤差較大。

1 研究思路

此次，設(shè)計(jì)研究對象是數(shù)字化平臺建設(shè)，數(shù)字化是以信息化為基礎(chǔ)，是信息化的升華。數(shù)字化意味著不僅能感知、收集并處理數(shù)據(jù)，還能按照與人類思維模式相近的方式對數(shù)據(jù)處理結(jié)果進(jìn)行再次反饋，能夠按照給定的知識和規(guī)則面對具有這一隨機(jī)性的外部環(huán)境自行做出決策并執(zhí)行。同時(shí)，數(shù)字化的最大特點(diǎn)是具備高度的協(xié)同合作與數(shù)據(jù)共享效應(yīng)，打破信息化所產(chǎn)生的信息孤島，從而實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通。

2 技術(shù)手段

本院與G公司的合作通過云平臺管理，運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)達(dá)到網(wǎng)絡(luò)化管理GNU /Linux 系統(tǒng)(Sinnet)提供 IDC 托管服務(wù)，設(shè)備數(shù)據(jù)在錄入與檢索的過程中，使用了基于GnuTLS 的 TLS(傳輸層加密)，即加密強(qiáng)度為 AES_128 的 HTTPS 協(xié)議保護(hù)本地設(shè)備與遠(yuǎn)程服務(wù)之間的數(shù)據(jù)流傳輸。運(yùn)用RFID電子標(biāo)簽的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將手術(shù)室設(shè)備的移動(dòng)軌跡，無延遲地發(fā)回終端，從而隨時(shí)能獲得設(shè)備的狀態(tài)，保證了手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的精確定位。

3 平臺實(shí)現(xiàn)

(1)我們運(yùn)用微信社交工具的公眾平臺，運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，從設(shè)備報(bào)修、接單、費(fèi)用確認(rèn)，設(shè)備驗(yàn)收各個(gè)環(huán)節(jié)做到了無紙化，提高了管理效率。例如傳統(tǒng)的設(shè)備報(bào)修方法是設(shè)備管理員接到報(bào)修進(jìn)行派工，因?yàn)椴恢獣栽O(shè)備的故障情況，是否需要攜帶配件，所以在協(xié)調(diào)工程師上門維修時(shí)常常沒有針對性，花費(fèi)時(shí)間普遍較長。而采用微信平臺后，調(diào)度人員根據(jù)設(shè)備故障信息專業(yè)選派維修人員就近上門服務(wù)，使報(bào)修信息無延遲地傳送給維護(hù)人員，大大提高了管理效率,見表1。

表1 維修響應(yīng)時(shí)間對比(h) Tab.1 Maintenance response time comparison

(2)在目前各大醫(yī)院的管理系統(tǒng)中，各個(gè)部門間存在互補(bǔ)兼容、信息割裂。數(shù)據(jù)不能實(shí)時(shí)互通造成數(shù)據(jù)孤島，特別是設(shè)備管理者與臨床之間的沒有形成數(shù)據(jù)閉環(huán)鏈。在此次研究中，我們嘗試通過云處理技術(shù)打通了臨床科室與設(shè)備管理部門的信息傳遞的框架，增設(shè)了臨床業(yè)務(wù)模塊的應(yīng)用，將臨床科室的設(shè)備管理工作納入平臺建設(shè)的一部分，使其主動(dòng)參與到了設(shè)備全生命周期的管理中。例如，手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員在緊張、疲勞條件下對設(shè)備操作不當(dāng)，將會對病人形成致命傷害。而這類人為失誤往往會以不同的形式出現(xiàn)，既與醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任性有關(guān)，也與其對設(shè)備的熟悉程度有關(guān)。根據(jù)J醫(yī)院兩款氬氣刀人為失誤波形來看，A氬氣刀(紅線)與B氬氣刀(黑線)相比更為集中。我們根據(jù)兩類氬氣刀分配的臨床部門發(fā)現(xiàn)A品牌的部門覆蓋面較廣，設(shè)備分布在全院各個(gè)臨床部門。而B品牌集中用于我院的特需保健科、頜面外科以及耳鼻外科等重點(diǎn)科室。B品牌覆蓋的部門定期都會組織設(shè)備操作培訓(xùn)，并邀請?jiān)O(shè)備廠商來醫(yī)院進(jìn)行滾動(dòng)培訓(xùn)。因?yàn)橹匾暢潭炔煌?，使用B品牌的臨床部門對設(shè)備的使用熟練程度要遠(yuǎn)優(yōu)于其他使用A品牌的部門。運(yùn)用信息平臺可觀察人為失誤波形及兩個(gè)品牌氬氣刀在臨床部門中的分布有著精密關(guān)聯(lián)，見圖2。通過加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員操作考核，可促進(jìn)其設(shè)備運(yùn)用能力提高，大幅降低人為因素差錯(cuò)的發(fā)生率。

圖2 設(shè)備使用失效對比圖 Fig.1 Equipment failure comparison chart

(3)各類設(shè)備分散在臨床科室，傳統(tǒng)管理方式無法及時(shí)了解設(shè)備相關(guān)的信息，我們設(shè)想通過運(yùn)用RFID電子標(biāo)簽的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將醫(yī)療設(shè)備的移動(dòng)軌跡，實(shí)時(shí)地發(fā)送至服務(wù)器，從而實(shí)時(shí)了解設(shè)備的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的精確定位與應(yīng)用管網(wǎng)絡(luò)層、應(yīng)用層組成的三層架構(gòu)，通過物聯(lián)網(wǎng)與無線局域網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備信息與管理系統(tǒng)的銜接，組成定位、采集、感知、管理的綜合系統(tǒng)。

通過手機(jī)客戶端的設(shè)備調(diào)配記錄，查詢我院手術(shù)間現(xiàn)有設(shè)備的基本信息端的設(shè)備調(diào)配記錄如圖 3所示，設(shè)備精確定位結(jié)果如圖 4所示。醫(yī)護(hù)人員能運(yùn)用RFID設(shè)備的多通道門式窄波束高精度識別模式，有效地緩解了手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備品種廣、數(shù)量多，并且設(shè)備在各手術(shù)室之間混合使用的特點(diǎn)，較好地解決了手術(shù)室設(shè)備管理精確定位到 3米以內(nèi)的精度，解決了手術(shù)室使用頻繁的移動(dòng)設(shè)備(如內(nèi)窺鏡、O臂、高頻電刀等)的精確定位管理，緩解了手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在不同手術(shù)室尋找設(shè)備的窘境。

圖3 RFID工作圖Fig.3 RFID working diagram

圖4 RFID設(shè)備定位平面圖Fig.4 RFID Equipment positioning plan

4 小結(jié)

醫(yī)院設(shè)備管理部門從傳統(tǒng)的信息化建設(shè)進(jìn)入到全面數(shù)字化的建設(shè)，建立了醫(yī)院全新的內(nèi)部設(shè)備管理平臺，提升了醫(yī)院內(nèi)部交流信息的共享性、有效性。運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)達(dá)到整合信息資源的能力。在我院原有信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上借助更新的技術(shù)平臺，達(dá)到自動(dòng)化采集、儲存、傳輸信息，綜合處理、分類信息，高度共享醫(yī)療信息平臺，幫助設(shè)備部門進(jìn)行資源的分析、配置，并提供決策支持。