呂天石，王 健，佟小強(qiáng)，宋 莉，鄒英華

(北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科，北京 100034)

圖1 肝癌RFA術(shù)中病灶內(nèi)碘油外漏 A.TACE術(shù)前腹部CT示肝右葉占位約5.53 cm×4.10 cm； B.TACE術(shù)中肝動(dòng)脈造影示肝右葉富血供腫瘤染色灶； C.以碘油乳化劑及明膠海綿顆粒栓塞，術(shù)后造影示栓塞效果滿(mǎn)意； D.RFA術(shù)中見(jiàn)碘油沿穿刺道外漏

患者男，79歲，因“發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌2月余”入院；既往慢性乙型肝炎病史50余年，3年前開(kāi)始接受規(guī)律抗病毒治療至今。2019年8月腹部增強(qiáng)CT提示肝右葉占位，結(jié)合病史、影像學(xué)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮為肝細(xì)胞肝癌(hepatocellular carcinoma， HCC)(圖1A)。2019年9月行TACE，術(shù)中以鹽酸吡柔比星30 mg及碘化油混合乳劑10 ml予以栓塞，并以適量明膠海綿顆粒(350～560 μm)進(jìn)行補(bǔ)充栓塞(圖1B、1C)。TACE術(shù)后2個(gè)月復(fù)查腹部CT提示病灶內(nèi)碘油沉積良好(碘油充填密實(shí)、空間較小)，于透視聯(lián)合C臂CT引導(dǎo)下行射頻消融(radiofrequency ablation， RFA)。術(shù)中消融治療進(jìn)行至7 min時(shí)，病灶周?chē)霈F(xiàn)碘油外溢并逐漸增多，第10分鐘時(shí)病灶消融完成，妥善處理消融穿刺道后拔針。之后經(jīng)右股動(dòng)脈入路行肝動(dòng)脈造影，未見(jiàn)明確對(duì)比劑外溢征象。以微導(dǎo)管超選擇至肝右動(dòng)脈后支A6分支，注入少量明膠海綿顆粒(350～560 μm)后術(shù)畢(圖1D)。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)、血生化各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前無(wú)明顯變化。目前患者接受規(guī)律隨訪(fǎng)，未訴腹痛、胸悶、喘憋、發(fā)熱等不適；復(fù)查腹部CT示靶病灶控制良好。

討論TACE聯(lián)合消融治療HCC具有微創(chuàng)、療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，但其術(shù)中并發(fā)癥罕見(jiàn)報(bào)道。分析本例碘油外漏的可能原因?yàn)榛颊哂?019年9月曾行TACE治療，術(shù)后2個(gè)月(RFA前)復(fù)查腹部CT提示病灶內(nèi)碘油沉積良好，瘤體內(nèi)部碘油充填密實(shí)、空間較小，RFA術(shù)中高溫使瘤體內(nèi)部壓力顯著增加，導(dǎo)致病灶內(nèi)的碘油經(jīng)由穿刺道漏出；又因病灶位于肝包膜下，碘油易從針道甚至直接滲入包膜下或腹腔內(nèi)。本例提示，對(duì)于TACE術(shù)后病灶內(nèi)部碘油沉積密實(shí)度高的HCC病灶，選擇聯(lián)合消融治療時(shí)機(jī)時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎；針對(duì)此類(lèi)病灶，采用冷消融方法有可能避免瘤體內(nèi)部壓力急劇增大，從而防止類(lèi)似情況發(fā)生；經(jīng)皮穿刺時(shí)應(yīng)更加注意進(jìn)針?lè)较?，盡可能經(jīng)過(guò)較多正常肝組織，可能在一定程度上避免碘油外漏發(fā)生。