王沫

江西省彭澤縣人民醫(yī)院超聲科 （江西彭澤 332700）

膽囊腺肌增生癥是臨床上常見(jiàn)的非炎癥疾病，由膽囊基層肥厚與黏膜上皮增厚所致，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制尚未明確。膽囊壁內(nèi)羅-阿氏竇（Rokitansky-aschoff sinuse，RAS）增殖為該疾病的基本病理表現(xiàn)，結(jié)構(gòu)為黏膜上皮伸入肌層擴(kuò)張且呈小囊樣，是臨床超聲診斷膽囊腺肌增生癥的重要標(biāo)志[1]。常規(guī)低頻超聲具有局限性，較難分辨微小的囊性結(jié)構(gòu)，且僅能顯示RAS 與膽囊厚度之間關(guān)系。高頻超聲具有頻率高、分辨率強(qiáng)、視野清晰等特點(diǎn)，可更詳細(xì)地顯示膽囊結(jié)構(gòu)[2]。本研究分析高低頻超聲聯(lián)合檢查對(duì)膽囊腺肌增生癥的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年5月于我院就診的50例疑似膽囊腺肌增生癥患者，其中男18例，女32例；年齡15～82歲，平均（33.56±2.48）歲；合并膽囊壁結(jié)石20例，膽結(jié)石30例；臨床分型：節(jié)段型18例，局限型13例，彌漫性19例；臨床表現(xiàn)：所有患者膽囊均具有高排空、高激惹、高濃縮等特征；癥狀表現(xiàn)：上腹疼痛、惡心、消化不良等，多數(shù)患者體格檢查伴有上腹壓痛癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均接受低頻、高頻超聲檢查：采用德國(guó)西門子Antares 彩色多普勒超聲診斷儀，低頻扇形探頭率調(diào)節(jié)為3～5.0 MHz，高頻線陣探頭頻率調(diào)節(jié)為10.0～13.0 MHz；患者禁食10 h 后進(jìn)行檢查，使用低頻探頭檢查患者取仰臥位、左右側(cè)臥位及坐位背部的膽囊形態(tài)；觀察到膽囊壁有毛糙、增厚、邊緣不規(guī)則的患者，再使用高頻探頭檢查膽囊壁漿膜層，重點(diǎn)關(guān)注膽囊壁漿膜層是否完整及膽囊壁內(nèi)是否存在RAS；最后觀察患者病灶區(qū)的彩色多普勒血流現(xiàn)象，包括血流分布情況及有無(wú)血流信號(hào)。所有患者的檢查均由同一名醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以手術(shù)及病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估低頻、高頻超聲檢查及聯(lián)合檢查的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及病理結(jié)果

50例疑似膽囊腺肌增生癥患者中，確診為膽囊腺肌增生癥42例。

2.2 單一低頻超聲、高頻超聲檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)果

高低頻聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度為96.00%（48/50）、靈敏度為100.00%（42/42）、特異度為87.50%（7/8），均高于單一檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1-4。

表1 單一低頻超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較（例）

表2 單一高頻超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較（例）

表3 低高頻聯(lián)合檢查診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較（例）

表4 單一低頻超聲、高頻超聲檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能（%）

3 討論

膽囊腺肌增生癥即膽囊腺肌瘤病，主要病理癥狀為肌層增厚及膽囊上皮增生等，由黏膜內(nèi)增厚的肌層內(nèi)凹陷或穿過(guò)肌層形成RAS 所致。RAS 是診斷該疾病的依據(jù)，因此能夠清晰顯示是否有RAS 是該疾病診斷關(guān)鍵。膽囊腺肌增生癥屬于潛在性惡性疾病，多發(fā)于成年女性，大部分患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)上腹反復(fù)脹痛、惡心等癥狀，與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石癥狀相似。由于慢性膽囊炎與膽囊結(jié)石共同存在，因此臨床診斷時(shí)出現(xiàn)誤診的可能性較大[3]。

低頻探頭具有穿透力強(qiáng)、頻率低、探測(cè)部位深及掃描范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，可全方位查看病變處和其周圍組織。但也存在不足，如分辨率低，檢查時(shí)易受到外界混響的干擾，從而影響診斷結(jié)果。當(dāng)臟器貼近膽囊底部的微小病灶時(shí)，易出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，且難以清晰顯示病變內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，尤其是對(duì)于偏瘦體質(zhì)的患者更難以顯示。與低頻超聲比較，高頻超聲分辨率更高，探頭可直觀、清晰顯示出膽囊內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)、病變形態(tài)，利于提高RAS 檢出率，降低近場(chǎng)偽像對(duì)圖像的干擾，避免漏診或誤診的現(xiàn)象；偏瘦體質(zhì)的患者均有腹壁較薄的現(xiàn)象，膽囊底部與腹壁距離更近，因此高頻超聲更利于取得清晰的圖像，可更清楚地顯示出病灶內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，還可為臨床提供可靠的診斷信息。經(jīng)相關(guān)研究指出，高頻超聲可有效檢出RAS 至少2 mm，并可詳細(xì)分析比較出其結(jié)構(gòu)、形態(tài)及排列，與低頻超聲圖像比較，獲取的影像更為清晰。但高頻超聲也存在一定的缺點(diǎn)，如探測(cè)深度淺、穿透力一般、檢查觀察范圍小，對(duì)于肥胖、病灶范圍大、位置深的患者而言，無(wú)法取得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[4]。因此，采取低高頻聯(lián)合檢查的方式，對(duì)提高膽囊腺肌增生癥的診斷準(zhǔn)確性具有重要的作用，并能夠?yàn)樵摷膊〉姆中吞峁﹨⒖家罁?jù)，對(duì)臨床分析患者病情程度、選擇針對(duì)性治療方案意義重大[5]。本研究結(jié)果顯示，高低頻聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度為96.00%（48/50）、靈敏度為100.00%（42/42）、特異度為87.50%（7/8），均高于單一檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明低高頻超聲聯(lián)合檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確性，可結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、病史等全面分析，提高診斷準(zhǔn)確率，可作為日后常規(guī)檢查方法。由于膽囊肌增生癥表現(xiàn)為膽囊壁上的改變，所以經(jīng)超聲檢查時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：（1）判定膽囊厚度是否異常；（2）嚴(yán)格觀察膽囊壁增厚屬于彌漫性還是局限性；（3）密切檢測(cè)膽囊增厚有無(wú)分層、雙邊征、形態(tài)及病變；（4）觀察膽囊總體形態(tài)、收縮功能及囊腔大小情況。

綜上所述，高低頻超聲聯(lián)合檢查用于膽囊腺肌增生癥的診斷中效果良好，可提高診斷符合率。